如何判断右心声学造影的分流来源于心内还是肺内

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近年来，右心声学造影的应用越来越广泛，各级医院都开展了右心声学造影。
但很多朋友对于阳性病例会有一定的困惑。到底是心内分流还是肺内分流？又或者是两者同时存在？
最安全的方法就是不判断来源。但～这并未能体现右心声学造影的最大价值。其实典型病例是可以通过一些特征判断的。

01、激发动作相关
心内分流
静息相左心无显影，或出现偶发、不连续的微泡显影，激发相(尤其是释 放期)左心出现瞬时明显微泡显影。与激发动作相关的瞬时左心显影是诊断心内分流（卵圆孔未闭）的关键。

02、3个心动周期内出现分流
心内分流
静息相左心无显影，右心房造影剂显影后，右向左分流出现于 3 个心动周期内考虑来源于心内分流。

03、一过性的分流
心内分流
无论是静息状态还是乏氏动作后，右心房微泡显影后，出现“一过性“微泡进 入左心考虑为心内分流。

04、分流瞬间出现在房间隔
心内分流
仔细观察分流的瞬间，浓厚的微泡首先出现在卵圆孔位置。

05、静息相连续、持续的分流
肺内分流
静息相右心房显影3~6个心动周期后左心出现连续、持续的微泡显影，左心微泡清空晚于右心，提示为肺动静脉分流(如肺动静脉瘘、肝肺综合征等)。
分享一个肝肺综合征的病例：右心造影在视频后半部分。

06、静息相连续、持续的分流+激发相关
（心内分流+肺内分流）不排除
这种情况比较复杂，不能排除两者同时存在的可能。需要进一步检查。