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肌间沟臂丛神经阻滞，是神经根的阻滞，主要是C5-7这3根颈神经前支，也有部分C4和T2参与构成。由于该处的位置是在前斜角肌和中斜角肌之间，所以称为肌间沟臂丛神经阻滞，是最经典最常用的臂丛神经阻滞方法。

肌间沟入路臂丛神经阻滞是在第7颈椎水平进行的穿刺操作，临床实际中可能是C6到C7颈椎之间进针。为前、中斜角肌之间的3个类圆形的暗回声影。这3个类圆形结构常被误认为是臂丛的上、中、下3干。事实上，这就是C5、C6、C7这3个颈神经根的前支，它们只是组成臂丛神经3干中的2干，即上干（C5和C6组成）和中干（C7单独组成）。

原因是：如果探头在肌间沟此位置继续往下，在C7颈椎后结节的前方，即第7颈椎后结节与椎动脉之间，可见到圆形低回声，这是C7颈神经根的前支（组成中干），这可以说明肌间沟的3个圆形低回声影不是3干的影像。另外有时会在肌间沟的位置看到有4个低回声的声影，这可能是C5-7颈神经根的分叉变异所致，但也不会是C8和T1，因为C8是T1胸椎上缘发出，由于第1肋骨的阻挡，C8和T1胸神经根前支超声难以显示出来。再者如果按阻滞的实际效果来看的话，肌间沟处的臂丛阻滞，对上干（C5-6）、中干（C7）支配区域阻滞完全，而对C8和T1组成的下干支配区域常阻滞不全，常发现尺神经（来源C7、C8、T1）阻滞不全。

注意：肌间沟入路臂丛阻滞时，可能会阻滞和损伤膈神经、肩胛下神经和胸长神经。特别注意膈神经的阻滞。

膈神经：膈神经主要由第4颈神经前根发出，第3、5颈神经前根参与，是颈丛中最重要的神经。在前斜角肌外侧缘上份形成主干，沿前斜角肌表面下行，在锁骨下动静脉之间进入胸廓。它是混合神经，其运动纤维支配膈肌，感觉纤维分布于胸膜、心包。一般认为，右膈神经的感觉纤维还可分布到肝、胆囊和胆道系统。膈神经受损的主要表现是同侧膈肌瘫痪，膈神经受刺激可发生呃逆，胆囊的炎症可刺激分布于膈下中央部腹膜和胆囊的右膈神经末梢，此时患者可感到右侧肩部疼痛(牵涉痛)，因而可能被误诊为肩关节或锁骨上区的病变，而忽略胆囊的炎症。

肩胛背神经：发自第5颈神经根前支，穿中斜角肌，向后越过肩胛提肌，在肩胛骨内侧缘和脊柱之间下行，分布至菱形肌和肩胛提肌。

胸长神经：发自C5-7脊神经前支，斜向外向下行至前锯肌表面，分布于该肌和乳房外侧。损伤后可出现“翼状肩”体征。

二、操作方法和药物用量

超声准备：高频探头，深度3-4cm。体位：平卧位，头略微偏向健侧。或侧卧，患侧肢体位于上部。

解剖关键点：环状软骨下缘、第7颈椎横突后结节、颈动脉、前斜角肌、中斜角肌。

扫查方法：

将探头放置于颈部中央的“环状软骨水平”（环状软骨下缘平第6颈椎的下部），向外侧水平移动，从内向外依次可看见气管、甲状腺、颈总动脉、颈内静脉、胸锁乳突肌、前斜角肌、中斜角肌。此处臂丛神经根多位于前、中斜角肌之间，呈圆形或卵圆形呈串珠样分布。

对于前、中斜角肌显像不清楚的患者：方法①：可先找到锁骨下动脉、或第1肋骨、或第7颈椎横突后结节，定位出锁骨上的臂丛神经，然后往上沿着臂丛神经的走行方向，在第7颈椎和第6颈椎之间定位出肌间沟的臂丛。方法②：可以先找到C5-7颈椎的前、后结节，定位出C5、C6、C7中的任意一个脊神经根，因为前后结节的中间圆形的低回声就是颈神经根，然后追踪颈神经根的走行定位出肌间沟。

穿刺方法：平面内法，一般从外侧进针，现在建议一次进针将10ml局麻药注射在臂丛神经后侧（中斜角肌侧）。因为现在的研究表明，一次注射可以大大减少膈神经麻痹的并发症，而效果和3次注射的差不多。之前注射药物追求把整个臂丛神经包裹，一般为下、中、上3个部位3次注射药液。也可以平面内法，从内侧进针，操作方法类似。但内侧进针时，需要特别注意避开膈神经，因为膈神经在前斜角表面走行，在进针经过的路径中，也更容易出现膈神经阻滞的并发症。

改良的穿刺方法：当探头在第7颈椎横突水平时，此时在肌间沟内通常显示第5/6/7颈神经前支，在此位置这3个颈神经前支往往相隔一定距离，不在一条斜线上，注射药物需要多次调整进针部位多次注射，增加了操作对神经的损伤。这时只要将探头稍稍向锁骨方向上移动或者倾斜，这些神经束会更加集中，更加排成一条斜线。此时可以做到一次穿刺能阻滞完这条斜线的神经。实际上，该入路是肌间沟与锁骨上之间的一个切面，不是真正意义上的肌间沟入路。该入路的一个缺点是，进针的时候，探头需要往内侧移动，导致进针的角度变大，针的超声显影就不够明显。当然这个显影的问题，可以通过超声声束偏转技术得到改善。该改良的穿刺方法，也说明在肌间沟与锁骨上之间的位置均可实施臂丛的神经阻滞。

药物用量：0.25%-0.5%的罗哌卡因15-20ml，推荐使用0.375%的罗哌卡因10ml。

三、适应症

肌间沟臂丛神经阻滞，阻滞的是臂丛的上干和中干，即C5-7的颈神经根。而对C8和T1组成的下干阻滞不全，主要表现为尺神经的阻滞不全，因为尺神经主要来源于下干。因此临床上对下干的阻滞需要联合腋窝臂丛阻滞来进行补充完善。

联合颈浅丛阻滞，适合于肩部、远端锁骨、肩锁关节。

联合腋窝臂丛阻滞等，适合远端上肢或整个上肢的手术麻醉和镇痛。