一、解剖基础

腋窝处臂丛神经阻滞是操作简单（神经表浅且集中）、并发症风险低的臂丛神经阻滞的位置。

腋窝入路主要阻滞臂丛的桡神经、正中神经、尺神经，同时也会阻滞前臂内侧皮神经、臂内侧皮神经，因为在腋窝处这些神经与臂丛伴行，但肌皮神经、腋神经、肋间臂神经，在腋窝处与臂丛神经分支不在一起，在该位置难以阻滞。

腋窝，是肩前侧的棱锥状间隙，有前、后、内、外4个壁，其中对腋窝处臂丛神经阻滞的定位非常有用的是前、后2个壁在界线处的皮肤皱褶，因为前后壁界线处的皮肤皱褶为探头两端放置的定位的起始标志。前壁：由胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜构成，有头静脉、胸肩峰血管和胸外侧神经穿过。后壁：由背阔肌、大圆肌、肩胛下肌和肩胛骨构成。

腋窝臂丛神经的5支：当上臂外展外旋时，腋动脉的外侧是①正中神经MN，内侧是②尺神经RN，深面是③桡神经UN，喙肱肌内、喙肱肌与肱二头肌之间是④肌皮神经MC，⑤腋神经（C5-C6），起自肋锁间隙处臂丛的后束（3束之一），腋神经下行至肩胛下肌下缘时，即与旋肱后动脉伴行穿过四边孔间隙，绕行于肱骨外科颈向内后方和后外方走行，后进入三角肌下间隙。腋神经支配三角肌，功能为外展肩关节。因此腋窝处臂丛阻滞时，腋神经阻滞不到。

在腋窝处，稍加改变注射位置，还可以阻滞与臂丛4干一起伴行3条神经，即走行在腋静脉旁的前臂内侧皮神经（C8-T1，起源臂丛的内侧束），走行于背阔肌表面皮下组织内的臂内侧皮神经（C8-T1，起源于臂丛的内侧束）和肋间臂神经（来源第2肋间神经外侧皮支，有时也有第3肋间神经外侧皮支）。

二、操作方法和药物用量

超声准备：高频探头、3-4cm。体位：仰卧位，头向对侧，手臂外展，肘关节屈曲90°。

解剖关键点：腋动脉、肱骨、胸大肌和肱二头肌交界处的皮肤皱褶、背阔肌和大圆肌与肱三头肌交界处的皮肤皱褶、背阔肌和大圆肌汇合组成的联合肌腱附在肱骨上、喙肱肌（肌皮神经）。

扫查方法：关键点是肉眼找到腋窝前壁和后壁的两个皮肤皱褶处,探头平放在两皮肤皱褶的连线上，然后探头往上扫查到背阔肌和大圆肌的联合肌腱的位置。联合肌腱是定位桡神经的一个重要解剖标志，当向远端移动探头联合肌腱消失时，桡神经已经从腋窝血管神经鞘穿出了，走行在肱三头肌长头和内侧头之间了。

步骤是：首先将探头一端放在腋窝前壁胸大肌与肱二头肌首次相交点（近似相交也可以），探头长轴垂直肱骨放置（量皮肤皱褶连线上）。然后探头向后平移，向上、向下侧动或平移探头，确定腋动脉。然后追踪背阔肌和大圆肌，寻找到这2块肌肉汇合到肱骨上组成的联合肌腱（长条形较宽的高回声）这个解剖结构。再向上、向下来回侧动探头（探头尖端不动，探头尾部线缆向下、向上），观察联合肌腱的消失和出现，联合肌腱显示清楚就是腋窝臂丛阻滞的标准切面，因为该处桡神经正好位于腋动脉周围，再往下桡神经就远离肱动脉进入桡神经沟。

联合肌腱：是背阔肌和大圆肌这2块肌肉汇合后组成“梭形”肌腱结构，“梭形”结构的尖端附着于肱骨的外侧深面上，联合肌腱深面（后面）的肌肉影是肱三头肌。

腋动脉：腋动脉前面偏外上方是正中神经，一般为低回声。腋动脉深面偏外侧为桡神经（联合肌腱的表面）。腋动脉的后面偏内侧为尺神经。

腋动脉的外侧两条肌肉影是肱二头肌和喙肱肌。

肌皮神经走行在这两块肌肉之间的筋膜间隙内，可往上移动探头，能观察到肌皮神经汇合到外侧束。

穿刺方法：平面内法，从前面外侧进针，有2种方法，一是腋动脉旁注射，一次注射15-20ml药量。二是神经旁注射，分别在3支神经旁各注射2-3ml药量。

药物用量：浓度0.375%-0.5%罗哌卡因15-20ml局麻药。

该图主要观察臂丛主要分支横断面上正中神经、尺神经和桡神经的横断面上的相对位置和联合肌腱前面观

该图主要观察皮肤皱褶的肌肉和联合肌腱的解剖

三、适应症：

常用于上肢远端手术，如肘关节、前臂、手部等手术。

优势：尺侧阻滞效果好，气胸、喉返神经、膈神经、交感神经阻滞发生概率低。

劣势：上肢近端阻滞效果差，容易发生局麻药中毒，但有超声可视化引导后，大大减少该并发症的发生。