一、解剖基础
 

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腋神经主要来自C5-C6颈神经的前支，在肋锁间隙处由臂丛3束中的后束发出。在肩胛下肌处，与旋肱后动脉伴行，并向后往外穿过四边孔，绕肱骨外科颈行于三角肌深面。沿途分支分布于三角肌、小圆肌和臂外侧皮肤。

二、操作方法和药物用量

腋神经阻滞最常见是选择四边孔入路，因为在腋区阻滞，操作难度大。

四边孔入路：四边孔位于肩关节后方内侧的肌间隙。可在体表触摸出。其前上方为肩胛下肌和小圆肌；后内方为肱三头肌长头；前外方为肱骨颈；后下方为大圆肌。外侧覆盖有三角肌、筋膜和皮肤。有腋神经和旋肱后血管通过此孔，腋神经于此处分出臂外侧皮神经，经三角肌下缘入皮下。

超声准备：高频探头。体位：侧卧位，上肢朝上。

解剖关键点：旋肱后动脉、三角肌、肱三头肌。

扫查方法：探头矢状位放置于肩后部、腋窝后皮肤皱襞的正上方。缓慢向外侧扫查，出现肱骨声像时，辨别肱骨、三角肌、小圆肌、大圆肌和肱三头肌等结构。辨别肌肉可以采用追踪的办法。然后上彩色功能，找到旋肱后动脉，在旋肱后动脉周围寻找蜂窝状的腋神经。

穿刺方法：平面内法，从探头的上下两端进针均可。药物注射在神经周围，或者注射旋肱后动脉的周围也有效。

药物用量：0.25%-0.5%的罗哌卡因10-15ml。

三、适应症

腋神经联合肩胛上等神经阻滞（如颈浅丛神经阻滞），用于肩部和肩关节手术的麻醉和镇痛。

腋神经阻滞还用于缓解四边孔综合征引起疼痛治疗。