一、解剖基础

颈部共有8对颈神经，第1～7对颈神经在相应颈椎椎弓上方的椎间孔出椎管，第8对颈神经在第1胸椎上方（C7颈椎骨与T1胸椎骨之间）的椎间孔出椎管。

颈丛：由第1～4颈神经的前支构成，位于横突尖的外侧、胸锁乳突肌的深面，并发出皮支和肌支。皮支：有4支皮支（枕小神经、耳大神经、颈横神经及锁骨上神经），均发自C2-4 神经根，从胸锁乳突肌后缘中点穿出，支配颈部前外侧皮肤。肌支：膈神经、颈袢及前、中斜角肌支。

颈部筋膜：由浅入深可分为五层。颈浅筋膜和颈深筋膜，其中颈深筋膜又分为4层：颈深筋膜浅层、中层、深层和颈动脉鞘。

①颈浅筋膜：为全身浅筋膜的一部分，包绕颈部，颈阔肌也在此层内。

②颈深筋膜浅层（封套筋膜）：为颈部完整的封套，除颈阔肌和浅层的脉管、神经外，几乎包被着颈部全部结构。

③颈深筋膜中层（气管前筋膜、颈部脏器筋膜）：上连舌骨，两侧至肩胛舌骨肌外缘，向下附着于锁骨和胸骨柄的后缘，并包被舌骨下肌群。颈脏器筋膜：包被颈部脏器。如喉、气管、甲状腺、咽及食管等。

④颈动脉鞘：是颈筋膜在颈部大血管和迷走神经周围形成的筋膜鞘。

⑤颈深筋膜深层（椎前筋膜）：覆盖于椎前肌和斜角肌的前面，上达颅底，下继胸内筋膜。

颈丛神经阻滞分类：可分为3种类别，颈浅丛神经阻滞、颈中间丛神经阻滞、颈深从神经阻滞。其中颈浅丛神经阻滞和颈中间丛神经阻滞进针部位相同，区别点是颈浅丛神经阻滞进针表浅，阻滞的神经主要是颈丛神经的浅支（皮支），所以称为颈浅丛阻滞。而颈中间丛神经阻滞进针较深，即阻滞颈丛的皮支又阻滞颈丛的肌支，但覆盖范围更广。

颈浅丛神经阻滞：从胸锁乳突肌后缘中点（C4颈椎水平）穿刺，将药物注射在C4平面胸锁乳突肌中点后缘皮下组织中。

颈中间丛神经阻滞：药物注射在C4颈椎水平的颈深筋膜浅层(封套筋膜)与深层(椎前筋膜)之间，即颈神经通路里面。颈神经通路：颈深丛神经在封套筋膜与椎前筋膜之间潜在腔隙内向颈浅丛移行，这个狭长潜在的腔隙称为颈神经通路。

颈深丛神经阻滞：药物注射在C2-C4水平的椎前筋膜与颈神经根之间。注意该入路穿刺针误入血管和蛛网膜下腔都将产生极危险的并发症（高位瘫痪）。

二、操作方法和药物用量

颈椎的定位：https://mp.weixin.qq.com/s/7OMSpakRcZknj5Vd-juatQ

超声准备：高频探头。体位：头偏向非手术侧。

解剖关键点：C4颈椎横突、胸锁乳突肌。

扫查方法：关键是寻找到C4颈椎位置，要找到C4颈椎，关键又是要找到C7颈椎，或体表找到甲状软骨上缘（平C4颈椎）。具体方法见本书最后一节的内容，在此提示颈椎骨定位的关键点是：C7呈“斜坡”、C6呈“手枪”、C5呈“大V”、C4呈“小V”。

定位出C4颈椎后，前后平行移动探头，探头放在平C4颈椎水平、胸锁乳突肌中点后缘处，胸锁乳头肌与肩胛提肌之间为颈浅丛神经的部位。平面内法，从后侧进针，药物注射在封套筋膜与椎前筋膜之间，在表浅靠近皮肤处注射。

药物用量：0.375%罗哌卡因5-10ml，也可小剂量3-5ml。

三、适应症

适合耳大神经痛、颈椎病、锁骨上神经痛、枕后神经痛的治疗。适合甲状腺、气管切开、锁骨、肩关节等手术的辅助麻醉和镇痛。注意：如手术涉及深部肌肉需联合颈深丛阻滞（颈深丛阻滞风险大），起镇痛作用，不是麻醉。如甲状腺、颈动脉斑块剥脱术、锁骨骨折、肩关节镜手术等镇痛。