一、解剖基础

肋间臂神经主要来源于第2肋间神经外侧皮支，也有部分第3肋间神经外侧支加入。

第2肋间神经外侧皮支由肋角（肋骨与脊柱的交角）处从肋间神经分出，在腋前线处，在前锯肌和胸小肌之间向外延伸。由胸小肌外缘进入腋窝，在背阔肌和胸大肌之间穿过腋窝，由背阔肌的外缘进入上臂。在此处肋间臂神经与第1肋间神经、第3肋间神经、臂内侧皮神经这3条神经相互交通。支配腋窝和上臂内后侧皮肤的感觉。

二、操作方法和药物用量

1、胸小肌下入路：相当于前锯肌平面的阻滞。

超声准备：高频探头。体位：平卧位，手臂自然放置。

解剖关键点：胸骨角（定位第2肋骨）、背阔肌、肱三头肌、腋前线、胸大肌、胸小肌、前锯肌。

扫查方法：关键点是通过胸骨角定位出第2肋骨，然后找到第二肋间（图像显示出第2肋骨和第3肋骨），探头骑跨在第2肋骨和第3肋骨之间，然后移至腋前线，探头再往外侧扫查，识别出胸小肌和前锯肌之间的肌肉间隙。部分人可在此间隙内找到呈点状或圆形的低回声图像，即为肋间臂神经。

穿刺方法：平面内法，从足侧进针（探头的下端）。药物注射在胸小肌和前锯肌之间。或者当前锯肌不易鉴别时，可直接将药物注射在第2肋骨表面，即前锯肌深面，该间隙也是肋间臂神经穿行的部位。

药物用量：胸小肌水平阻滞常采用大容量的局麻药物，因为属于筋膜间隙内阻滞，在此水平高容量用药可兼顾阻滞第3肋间神经，一般为0.375%的罗帕卡因15-20ml。

2、腋区入路

超声准备：高频探头。体位：平卧位，上肢外展。

解剖关键点：胸大肌、背阔肌、腋静脉。

扫查方法：关键点是识别出胸大肌、背阔肌、腋静脉。因为肋间臂神经在背阔肌和胸大肌之间穿过腋窝，在背阔肌的外缘进入上臂。步骤是：探头横放在腋窝顶部，辨认出腋静脉，往胸部平行移动探头，至第3肋骨上缘或第2肋间处（因为肋间臂神经位于第2肋间隙内），扫查过程中可以观察到腋静脉逐渐走向图像的深部。追踪胸大肌和背阔肌，在胸大肌和背阔肌边缘连线之间，腋静脉的后上方，即为肋间臂神经，一般为圆形或椭圆形高回声图，一般位于脂肪层内。

穿刺方法：平面内法，从探头前侧端（也是人体的前面）进针，针尖穿过胸大肌内上方的脂肪层，药物注射在神经的周围即可。或采用平面外法（因为神经非常表浅），把神经调整到图像中点，垂直皮肤进针，药物注射在神经的周围。

药物用量：0.25%-0.375%%的罗帕卡因5-10ml。

二、适应症

肋间臂神经阻滞主要适用于腋窝和上臂内后侧区手术的麻醉和镇痛，如腋下淋巴结清扫术。

联合臂丛阻滞适用于整个上臂手术的麻醉和镇痛。