臂丛神经解剖概述,臂丛神经阻滞

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  • 超人悟空2024-02-05
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    臂丛(C5-C8和T1):由第5-8颈神经前支和第1胸神经前支的大部分纤维组成,经前斜角和中斜角肌间隙走出,行走于锁骨下动脉后上方,经锁骨后方进入腋窝。臂丛的解剖可概括为“5根、3干、6股、3束、5支”。

    (1)五根:由C5-8颈神经根的前支和T1胸神经根的前支组成,在斜角肌间隙区域(前斜角肌和中斜角肌之间),约在C6-C7颈椎横突的前方。此处也为肌间沟臂丛入路的位置,约在平C6颈椎位置,体表标记为环状软骨所处位置。实际操作建议在C6-C7颈椎之间的肌间沟处注射药物。

    (2)三干:上、中、下3干,C5-6合成上干,C7 单独为中干,C8和T1 合成下干。三干的位置在出肌间沟与锁骨之上之间,最集中是在第1肋骨的表面,第1肋骨表面为锁骨上臂丛阻滞入路的位置。

    (3)六股:上、中、下干各自分为前、后两股,位于锁骨后,或锁骨上与锁骨后之间的位置。实际上锁骨上臂丛阻滞入路注射的药物,也有可能阻滞到臂丛的六股神经。

    (4)三束:上干和中干的前股组成外侧束,下干的前股组成内侧束,三干的后股组成后束。位置大概为锁骨中点与喙突连线的中点,此处为肋锁间隙臂丛入路的位置。

    (5)五支:各股在喙突平面分成神经支,即上肢5大神经分支:①腋神经:来自C5和C6颈神经的前支,起自臂丛的后束,在肩胛下肌的下缘弯曲向后,与旋肱后动脉伴行,穿出“四边孔”(四边孔:上界为肩胛下肌和小圆肌,下界为大圆肌,外侧为肱骨颈,内侧为肱三头肌长头)。支配三角肌,功能为外展肩关节。可在四边孔处阻滞腋神经,联合肩胛上等神经,可用于肩部和肩关节手术的麻醉和镇痛。也可以用于治疗四边孔综合征的疼痛。②肌皮神经:主要来自C6颈神经根,起自臂丛的外侧束,支配肱二头肌,功能为屈曲肘关节。③桡神经:主要来自C5-8颈神经根,支配上肢伸肌群,功能为伸直肘、腕和指关节。④正中神经:主要来自C8颈神经根,支配前臂屈肌群,功能为屈曲腕和手指关节。⑤尺神经:主要来自T1胸神经根,支配手部内侧肌群,负责手的精细动作。(注意:在腋窝水平臂丛阻滞入路中,其主要是阻滞了属于臂丛的桡神经、正中神经、尺神经,也能同时阻滞前臂内侧皮神经、臂内侧皮神经,因为在腋窝处其与臂丛伴行,但是肌皮神经、腋神经、肋间臂神经等神经,与腋窝处臂丛神经不在一起,难以阻滞。


     

    上肢其他神经的说明:

    肋间臂神经:来自第2肋间和第3肋间神经的外侧皮支,常在第2肋间前锯肌阻滞。常用于腋窝和上臂内侧区手术的麻醉和镇痛。如联合臂丛阻滞可用于整个上臂手术的麻醉和镇痛。

    前臂内侧皮神经:来自C8和T1的前支,起自臂丛内侧束,常与贵要静脉伴行,在上臂中段穿过深筋膜分成前支和后支,与多支神经相交通。常在肱骨中段,贵要静脉附近阻滞该神经。用于前臂内侧和后侧手术的麻醉和镇痛,也用于近端臂丛阻滞失败或不全的补救。(注意:在肌间沟、锁骨上和腋窝处的臂丛阻滞,可以阻滞该神经,一把不单独阻滞)

    臂内侧皮神经:来自C8和T1的前支,起自臂丛内侧束。支配上臂内侧下1/3,覆盖肱骨内上髁和尺骨鹰嘴表面的皮肤感觉。注意,在肌间沟、锁骨上和腋窝处的臂丛阻滞,也可以阻滞该神经。

    前臂外侧皮神经:前臂外侧皮神经是肌皮神经的终末感觉分支,在肱二头肌远端肌腱的外缘穿出深筋膜,与头静脉伴行,支配前臂外侧皮肤。

    前臂后皮神经:是桡神经在“桡神经沟”出口附近发出的分支。支配前臂后外侧的皮肤感觉。

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