新生儿颅脑出血4种类型:
脑室周围-脑室内出血 PVH-IVH(最常见,危害最大):
脑室内出血 IVH:早产儿发生率40-70%。室管膜下生发基质出血最多见,其富含未成熟幼稚毛细血管,对缺氧最敏感。部分可由于室管膜下出血穿破脑室壁进入脑室内,或由脉络丛出血直接引起。两种情况常常同时存在,之间难以鉴别。
超声表现:侧脑室内可见强回声光团。强回声光团可位于脉络丛内,或表现为脉络丛增宽,范围扩大,向上可延伸到侧脑室前角内,回声增强,边缘不规整,这属于脉络丛出血。强回声位于脉络丛旁的脑室内,高于脉络丛回声,形态不规则,与脉络丛分界较清,这属于出血穿破脑室壁进入脑室内。
硬膜下出血SDH:占约1 %-11%,几乎均见于足月儿,多与产伤有关。大范围时超声可诊断;大多数属小范围,仅CT/MR显示。
蛛网膜下腔出血SAH:低出生体重儿发生率7%-29% ,足月儿出血多因产伤,早产儿多因缺氧窒息。诊断较困难,偶可见到中脑裂隙或重裂池增宽或回声增强。CT和MRI均可诊断。早产儿常因脑室内出血继发引起蛛网膜下腔出血。
小脑出血 ICEH:发生率约5%-10% ,足月儿多因产伤性分娩,引起小脑撕裂和大静脉破裂而导致出血;早产儿则多与围生期窒息史、呼吸窘迫综合征、接受呼吸机治疗等相关。
脑室周围-脑室内出血分4级
Papile分级法(最常用):
I 级:单侧/双侧室管膜下出血
II 级:室管膜下出血穿破室管膜进入脑室腔,合并脑室内出血。
III 级:脑室内出血,伴脑室扩张
IV 级:脑室内出血,伴脑室周围出血性梗死
Allan 分级法(更合理):
I 级:单侧/双侧室管膜下出血
II 级:室管膜下出血穿破室管膜进入脑室腔,合并脑室内出血。
II a级:室管膜下+脑室内出血< 50%
II b级:室管膜下+脑室内出血> 50%,伴侧脑室轻度扩张(侧脑室体部>5mm )
III 级:脑室内出血> 50%+单侧脑实质出血
IV 级:如III级,实质出血面积大,致中线移位,脑室扩张严重(侧脑室体部>15mm )
出血后期改变:
转为囊肿:出血吸收,内部出现无回声,2-3周后被无回声囊肿代替,数月后囊肿亦被吸收。脑实质出血吸收后形成较大的囊肿,称孔洞脑,与脑室相通/不相通(真性/假性脑穿通)
脑积水:脑室在短期内呈进行性扩张。
脑萎缩:稳定的脑室扩张,其实质是脑萎缩的表现,可呈现为:①脑室稳定增大 ②伴半球裂隙增宽大于4mm ③大脑表面蛛网膜下腔增宽大于3mm。
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脑积水分度:
轻度:侧脑室宽4~6mm,侧脑室距中线距离>11mm,侧脑室比例>30%。
中度:侧脑室宽7-10mm,侧脑室比例>40%。
重度:侧脑室宽>10mm,可有脑组织受压萎缩,脑中线移位。
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脑水肿超声表现:
脑实质弥漫性或局限性回声增强;
侧脑室明显变窄,呈裂隙状或消失;
脑结构模糊:脑沟回界限不清,半球裂隙或脑沟消失;
脑动脉搏动减弱,阻力指数明显下降。