颈部淋巴结增大是常见问题，超声最主要的价值是区别炎症性还是肿瘤性原因引起淋巴结增大。先看两个病例。
病例1，女性，51岁，外院超声提示甲状腺高风险结节来我院会诊，超声除了显示甲状腺双侧叶结节外，发现右侧颈部IV区多发异常淋巴结，最大淋巴结压迫颈内静脉伴发血栓形成。
术后病理结果：
--甲状腺左叶结节为滤泡性腺瘤，伴囊性变、纤维化及钙化。免疫组化结果：Ki-67(2%+),CyclinD1(部分)。
甲状腺右叶大者结节为结节性甲状腺肿伴腺瘤样结构，其中1.5cm结节滤泡较密集，考虑为恶性潜能未定的滤泡性肿瘤，免疫组化结果：Ki-67(2%+)，CyclinD1(部分)，分子病理测序：TERT启动子突变(-)，建议随访。
IV区淋巴结10枚，最大淋巴结内及周围结缔组织广泛的化脓性肉芽肿性炎，且该淋巴结内局部可见陈旧性坏死伴钙化，建议特殊染色以除外特殊感染
静脉内血栓伴机化。
注意：
--狭义经典滤泡性肿瘤发生血行转移，不发生淋巴结转移[1]。
--滤泡亚型乳头状癌发生淋巴结转移(参见往期公众号内容甲状腺浸润性滤泡亚型乳头状癌)，
对于右侧淋巴结需排除的是肿瘤性还是炎症性，尤其是淋巴结结核与肿瘤性淋巴结增大有较多超声特征重叠。病例1最后病理建议进行特殊染色以排除结核的可能。
结核性淋巴结超声特征包括[2]：
--周围组织水肿，一项研究中发现76个颈部淋巴结结核中，出现淋巴结组织水肿占32%。我们看下面病例，男性，24岁，病理证实为颈部淋巴结结核，我们可以显示淋巴结周围的组织水肿。
肿瘤性淋巴结增大可发生周围组织浸润，如下面病例，女性30岁，病理证实为霍奇金淋巴瘤包膜外侵犯。
典型的肿瘤性浸润周围组织结构不清，而组织水肿周围组织结构不破坏。但是实际工作中浸润与水肿病变较轻时可能并不容易区分，如我们把病例1和病例2图像放到一起可能区别这些特征特异性较低。
--淋巴结缠结，由于周围组织炎和周围组织水肿，淋巴结可发生互相缠结，该征象在该研究中占比42%[2]，但是注意最近进行放疗的病人淋巴结周围也可发生水肿性改变[3]。
--淋巴结坏死，淋巴结发生坏死，无论淋巴结大小如何均具有病理意义，淋巴结结核坏死发生率较高，转移癌多见于鳞癌和甲状腺乳头状癌[4]。
肿大淋巴结发生伴随表现时，需注意增加扫查范围以免漏诊，比如颈内静脉内血栓形成，癌症容易发生颈内静脉血栓形成，其他原因如：中央静脉插管、卵巢过度刺激综合征等[5]。注意病例1为炎症性淋巴结肿大引起继发血栓形成，这种淋巴结需要进行穿刺活检证实。
参考文献：
1.NikiforovYE, Seethala RR, Tallini G, et al. Nomenclature Revision for EncapsulatedFollicular Variant of Papillary Thyroid Carcinoma: A Paradigm Shift to ReduceOvertreatment of Indolent Tumors. JAMA Oncol. 2016;2(8):1023-9. (Q1 31.771)
2.Ahuja A, Ying M. An overview of neck nodesonography. Invest Radiol. 2002 Jun;37(6):333-42. (Q1 6.010)
3.Swartz JD, Yussen PS, Popky GL. Imaging ofthe neck: nodal disease. Crit Rev Diagn Imaging 1991;31:413–469.
4.Ahuja AT, Ying M. Sonographic evaluation ofcervical lymph nodes. AJR Am J Roentgenol. 2005 May;184(5):1691-9. (Q2 3.951)
5.Gbaguidi X, Janvresse A, Benichou J,Cailleux N, Levesque H, Marie I. Internal jugular vein thrombosis: outcome andrisk factors. QJM. 2011 Mar;104(3):209-19. (Q2 3.213)