睾丸附件扭转
https://mp.weixin.qq.com/s/LxjjO9qr3wPrVsx9P2iBrA
病例一：患儿男性，11岁，主因“右侧阴囊疼痛1天”入院，患者于1天前出现右侧阴囊疼痛，逐渐加重，呈持续性剧烈绞痛，伴有下腹疼痛，感恶心，呕吐物为胃内容物，无尿频，尿急及尿痛，无发热，于今来诊，门诊行超声检查，为进一步诊断收入院，患儿自发病以来精神、睡眠差。超声所见：右侧附睾头上方可见一大小约16×15mm的等回声团，边界清楚内部回声成筛网状，CDFI示附其内未见明显血流信号，睾丸及附睾血流信号较丰富。
病例解析：
睾丸附件位于睾丸的上方，呈带蒂的卵圆形小体（蝌蚪状），常附着于睾丸白膜上。睾丸附件扭转从新生儿到老年人均可发生，但以8-13岁的儿童发病率最高。相关文献指出，成人急性阴囊疼痛多为睾丸扭转，而儿童急性阴囊疼痛大多为睾丸附件扭转。睾丸附件扭转一般情况下不做特殊处理，但是常因临床医师做鉴别诊断时，把其当成睾丸扭转或附睾扭转来处理，并且个别时候行手术治疗，给患者带来了不必要的痛苦及伤害。
睾丸附件扭转发病一般较缓和，在1、2天内逐渐加重，但也有疼痛剧烈及急性发作患者。大多为阴囊部胀痛不适，甚至阴囊出现红肿。
早期睾丸附件扭转超声图表现为睾丸或附睾前上方可见一圆形或类圆形低回声团，边界清楚，边缘规整，内部回声多呈筛网状，其原因是睾丸附件扭转时，血流动力学发生改变，血液供应及回流受限，以至附件水肿，从而与其固有实性结构形成对比所至；同时，也是由于睾丸附件扭转导致的血流动力学改变，导致刺激了临近组织出现水肿、渗出增多及组织充血，从而通常发生睾丸 附件扭转时，同侧的附睾增大，也偶有睾丸同时增大，CDFI示附睾及睾丸血流信号较对侧更丰富，并且同侧睾丸鞘膜积液也会对应增多。
晚期睾丸附件扭转超声声像图表现为睾丸与附睾间低回声结节较第一次检查显著缩小，内部网状结构消失，低回声结节变为高回声结节，增大的附睾、增厚的阴囊壁、增多的睾丸鞘膜积液均恢复正常，血流信号也趋于正常。
