主动脉夹层
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什么叫做“胸主动脉夹层”？
主动脉夹层是因为动脉血管内膜的撕裂，而出现了破裂口，血液通过破裂口进入血管中膜，而出现真假两个腔道，随后再进一步的扩展和撕裂，形成了一个夹层。它的发病率极低，百万人口中有5-10例患者发病。男性多于女性，年龄多在40-80岁之间，发病因素十分复杂，高血压和动脉硬化改变是主动脉夹层形成的主因。
主动脉夹层的临床表现：
主动脉夹层一旦发生，其迅猛、凶险程度高，如果救治不及时，其致残、致死率极高。急性主动脉夹层最常见的症状是突发的剧烈胸、背疼痛（约占90%），犹如撕裂、刀割样，可向颈及腹部放射。多数患者伴有高血压，因疼痛而成休克状态，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加快、血压增高等。如果夹层的血肿累积相邻器官，或者血管内膜不断撕裂扩展，也可出现一些并发症状，如心包积液、胸腔积液、肾脏缺血、下肢缺血或截瘫等。当有高血压或高血压病史的患者，突发剧烈胸背疼痛，除了考虑急性心梗、肺栓塞外，更要想到胸主动脉夹层的发生，此时应该及时到医院就诊。而胸、腹主动脉CTA（CT血管造影）是其主要检查手段。
脉综合征、血尿、尿闭及肾缺血后血压增高。严重者可发生休克、充血性心力衰竭、猝死或脑血管意外和截瘫。
（二）影像学表现
应首选无创性检查方法（超声、CT和MRI），胸部X线平片仅能提示AD的可能，CT或MRI为常用方法。影像诊断应包括以下内容：①破裂口位置及内膜片情况；②真假腔及病变累及范围，包括主要分支受累情况；③左心室和主动脉功能情况；④有无心包积液和胸腔积液；④需提示各重要分支的开口处是位于假腔还是真腔，比如主动脉弓上的三支血管开口、腹主动脉的腹腔动脉、肾动脉的开口等等，以评估各器官的供血状况。
1.X线表现：胸部平片见上纵隔增宽或主动脉弓影增大，主动脉外形不规则，有局部隆起。透视下见主动脉搏动减弱或消失。如见主动脉内膜钙化影，可测量主动脉壁的厚度。正常在2～3mm，增到10mm时则提示有内膜分离可能性。心影明显扩大时，提示破入心包或有主动脉关闭不全；出现胸腔积液，提示破入胸腔。
2.CT表现：
（1）CT平扫：可显示病变的主动脉扩张。发现主动脉内膜钙化优于X线平片，如果钙化内膜向中央移位则提示AD，如向外围移位提示单纯主动脉瘤。还可显示假腔内血栓，以及主动脉夹层血液外渗、纵隔血肿、心包和胸腔积血等。
（2）增强扫描：可显示由于主动脉内膜撕裂的内膜破口、内膜瓣、主动脉夹层真腔和假腔，及主要分支血管受累情况。通常真腔较窄，充盈对比剂快，而假腔宽大，充盈双比剂慢。MSCT三维重组，如冠、矢状面MaxIP、MPR、VR或虚拟再现可立体显示所累及范围，较为全面地评价本病，故为主要检查方法。亦可观察主动
