主动脉夹层———血管会像气球一样膨胀，随时可能破裂，危及生命！认识它从而避开它！
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主动脉夹层
一、概述：主动脉夹层又叫主动脉夹层动脉瘤，指的是主动脉内膜撕裂之后，血管里边的血液通过内膜这个破口进入动脉壁中层形成的一个夹层血肿，而且随着血液进入越来越多，这个血肿会越来越大。
二、发病情况：主动脉夹层一般是50-70岁为高发年龄，男性高于女性，发病率为10万人以内就有2-5个人。
三、病因：高血压最危险的因素，65%-75%的主动脉夹层病人合并有高血压；动脉粥样硬化、年龄还有先天性疾病等。
四、分型：根据夹层起源和主动脉受累的部位，可将主动脉夹层按De Bckey 系统分为三型。
1.I型：夹层起源于升主动脉，扩展超过主动脉弓到降主动脉，甚至腹主动脉，此类型最多见。
2.II型：夹层起源并局限于升主动脉
3.III型：病变起源于降主动脉左锁骨下动脉开口远端，并向远端扩展，可至腹主动脉。（其中IIIa，仅受累胸降主动脉；IIIb，累及胸、腹主动脉）。
五、临床表现：
1.疼痛：最主要和常见的，超过80%病人有突发前胸或胸背部持续性，撕裂样或刀割样剧痛！，不能忍受。（和病变的起源位置密切相关），部分病人没有疼痛。
2.血压变化：双上肢或上肢和下肢的血压相差较大（与解剖有关）。夹层破裂可有严重的休克。
3.机体器官的一个变化：
①神经系统：病人会有头晕，晕厥，精神失常，缺血性脑卒中等。
②四肢缺血：累及腹主动脉或髂动脉时，急性下肢缺血。往往医生查体会发现脉搏减弱，消失，肢体冰冷或发紫。
③内脏缺血：肾脏缺血时有腰痛，血尿，少尿或无尿；肠系膜上动脉累及时有小肠坏死，腹痛等。
4.其他：心血管方面的：①主动脉关闭不全和心功能差，②心肌梗死，③心脏压塞，④主动脉夹层破裂之后可有腹腔积液，咯血等。
六、辅助检查：
1.x线胸片：主动脉增宽。
2.超声心动图：包括胸主动脉彩超＋经食管主动脉彩超。可在床边检查，特异性为63%-96%。
3.主动脉CTA（主动脉CT血管造影）及MRA（主动脉磁共振血管造影）：特异度98%，缺点扫描时间长，病人时间就是生命。
七、治疗：本疾病为危重急诊，如不处理一周内死亡率高达60%-70%，III型较I、II型预后好。
1.治疗原则：监测血压、脉搏、呼吸、心率，绝对卧床休息！
①急性发作病人无论是否采用介入治疗，均应该给予强化的内科药物治疗；
②升主动脉夹层特别是波及主动脉瓣或心包内有渗液者宜急诊外科手术；
③降主动脉夹层急性期病情发展迅速，病变血管直径≥5cm或有血管并发症争取介入治疗植入支架（动脉腔内隔绝术）。
2.药物治疗：
①降压：首选静脉应用硝普纳，迅速将血压降至100-120mmHg。
②β受体拮抗剂或钙通道阻滞剂：降压的同时进一步降低左心室张力和心肌收缩力，减慢心率至60-80次/分，这里的钙通道阻滞剂一般指的是非二氢吡啶类（维拉帕米）。
3.介入治疗或外科手术治疗。
