FibroScan可部分代替肝穿
太原中医肝病医院现已引进肝脏瞬时弹性硬度检测仪，并投入使用，得到广大肝病患者的认可。现在小编为大家解释它的工作原理、优势、适用人群、注意事项以及如何读懂报告单，让广大肝病患者对这项检查有更全面、准确的认识。FibroScan是一种新型的肝纤维化无创检测仪器，2001年由法国Echosens公司研制成功。它通过测量肝脏硬度来判断肝脏纤维化的程度，并对肝纤维化进行准确分级，可以部分替代肝穿，同时还能够应用与各类肝病不同阶段病情的监测与评估。
一：原理
通过探头振动轴发出剪切波，剪切波在患者体内传播，探头上的超声换能器发射超声波跟踪剪切波的传播并测量其速度（你可以想象一下一灯大师的一指禅），随后显示器上显示相应的图像，同时仪器使用特定的运算法则将速率转变为硬度值，显示在显示器上，医师据此准确评估出肝纤维化及其纤维化程度分级，这种技术又称为瞬时弹性测定。剪切波在肝脏中的传递速度与肝组织硬度直接相关，肝组织硬度越大，剪切波的传播速度则越快，弹性数值越大，由此来评估肝纤维化的程度。
二：FibroScan有什么技术优势？
由于其具有无创、简便、快速、易于操作、可重复性、安全性和耐受性好的特点，可以较好的判断肝脏纤维化和脂肪变严重程度，可部分取代肝穿刺活检，减少临床肝穿刺的需求，目前已被美国肝病学会（AASLD）、欧洲肝病学会（EASL）及中国慢性乙型肝炎防治指南推荐为乙型、丙型肝炎病毒相关肝纤维化临床评估的重要手段。
三：哪些患者需要做肝弹性硬度检查？
1.原则上各类肝病患者都适合做肝脏弹性硬度检查，包括慢性乙型肝炎、慢性丙性肝炎、肝硬化、酒精性肝病、非酒精性脂肪肝等。
2.在抗病毒治疗过程中，定期随访观察肝脏弹性硬度的变化。
3.监测肝硬化门脉高压和肝癌的发生发展。
四：如何读懂FibroScan报告单？
肝脏弹性硬度检测一般需要至少做10次的有效激发，然后取中位平均值。
如上图所示，橙色部分显示这位患者的肝脏弹性(LSM）为6,9Kpa；IQR指的是10次检测结果的四分位间距；IQR/Med指的是四分位间距除以中位数值，一般要求不超过30%、成功率大于60%才是一次合格的检查。蓝色部分显示这位患者的肝脏的脂肪衰减指数为161db/m。
LSM正常参考值范围为2．8～7．4kPa。特别注意的是，判断肝弹性硬度检查结果时要结合患者的肝功能、B超等检查综合判断。
临床应用：肝硬度测定值（LSM）
胆红素正常没有进行过抗病毒治疗者
1）LSM ≥17.5kPa诊断肝硬化
2）LSM≥12.4kPa（ALT<2×正常值上限时为10.6 kPa）可诊断为进展性肝纤维化
3）LSM<10.6 kPa可排除肝硬化可能
4）LSM≥9.4kPa可诊断显著肝纤维化，考虑启动抗病毒治疗
5）LSM<7.4kPa可排除进展性肝纤维化
6）LSM 7.4～9.4 kPa患者如无法决定临床决策，考虑肝穿刺活组织检查。
转氨酶及胆红素均正常者
1）LSM≥12.0 kPa诊断肝硬化
2）LSM≥9.0 kPa诊断进展性肝纤维化，考虑启动抗病毒治疗
3）LSM<9.0 kPa排除肝硬化
4）LSM<6.0 kPa排除进展性肝纤维化
5）LSM 6.0～9.0kPa者如无法决定临床决策，考虑肝穿刺活组织检查 。
五：注意事项
肝脏弹性硬度检测应在空腹或餐后2小时进行
有黄疸、腹水的患者不建议做，因为结果不可靠
过度肥胖、肋间隙过小的患者也不建议做。
六：肝脏弹性硬度检测的局限性
尽管FibroScan有众多优势，但也不是“一招鲜、吃遍天”的。
首先肝脏弹性硬度检测的影响因素较多，受肝脏炎症、水肿、胆汁淤积等影响。
其次是存在一定的诊断灰区，需要结合血常规、肝功，B超等检查来综合判断。
三是肝脏弹性硬度检测无法检测肝脏炎症病变程度；
最后对于临床通过全面检查仍无法判断的肝病，依然需要进行肝活检病理检查。
