这个颈部肿块，你考虑是什么？
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病例回顾
患者，张某某，男，48 岁，因左侧颈部肿块 1 月余来院就诊，无其他不适症状。
专科检查：左侧颈部触及一大小约 4.0cm×2.0cm 肿块，边界清，活动度一般，质地较软，无压痛，现查浅表肿物超声。
超声所见：左侧颈部皮下可见实性低回声包块，大小约 4.0cm×2.0cm×2.1cm，边界清，形态稍饱满，内回声不均匀，可见散在点状强回声，似有包膜（图 1），横切面扫查此包块位于左侧颈总动脉与左侧锁骨下静脉之间（图 2），CDFI：其内可见少量血流信号（图 3）。
超声提示：左侧颈部实性低回声包块（考虑神经源性肿瘤？请结合其他相关检查）
图1 包块二维声像图
图2 横切面扫查：包块位于 LCCA 与 LSCV 之间
图3 包块内探及少量血流信号
术后病理
（左侧颈部肿物）：符合节细胞神经瘤。
免疫组化标记：S-100（+）、NSE（+）、Vim（+），CD34（-）、EMA（-），Ki67（+约1%）。
病例讨论
节细胞神经瘤 (ganglioneuroma，GN)，又称为神经节细胞瘤，是一种来源于神经嵴的罕见良性肿瘤，起源于交感神经节细胞，包括交感神经节链。肿块周围有纤维性包膜，内含不同数量的黏液样基质。约占周围神经组织肿瘤的2%～3%。
1.流行病学
（1）本病可发生于任何年龄，40岁以下多见，发病率无性别及地域的差异性。
（2）发病部位：后纵隔、腹膜后、肾上腺、颈部、皮肤、膀胱、前列腺、睾丸旁、卵巢和胃肠道。
（3）节细胞的胞质丰富，呈淡嗜伊红色，核大，圆形或椭圆形，染色质淡，内含1～3个核仁。
2.病理特征
镜下其主要由大量的黏液基质和一些雪旺氏细胞、神经节细胞构成，由于大量黏液基质的存在，所以质地较柔软，沿周围组织器官间隙呈嵌入性生长，肿瘤较大时，邻近血管可被包埋或受压移位，但无狭窄、闭塞等受侵征象，很少有出血、坏死或囊变，部分可有斑点状、沙粒状钙化。
3.临床表现
患者一般无明显临床症状，常在体检或者触摸中被发现。
4.超声特征
（1）以低回声实性肿块为主，形态各异，包膜光整，边界清晰，部分瘤体内部可见伴彗星征的团状强回声，提示肿块内含黏液基质成分。
（2）肿块较大时，呈伪足状或泪滴状伸入血管周围，包绕部分或全部血管，但与血管之间边界清楚。
（3）节细胞神经瘤多为乏血供肿瘤，瘤体内部血供较稀疏。
5.鉴别诊断
（1）神经鞘瘤：有典型 “鼠尾征”，易发生变性坏死，甚至表现为囊性肿瘤。
（2）神经纤维瘤：多表现为边界清晰光滑，内部低回声，无包膜，后方有回声增强，内部血流信号较丰富。
（3）神经母细胞瘤：以婴幼儿多见，肿瘤恶性程度高，肿瘤内部回声不均，可见粗大钙化。
6.治疗
首选手术切除，一般预后较好，不易复发和转移。
