腋窝腋动脉深方探及低回声结节，你会考虑什么？
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病例回顾
患者女， 28 岁，体检发现右乳及腋窝低回声结节 7 天入院。
超声所示
右乳可见一个低回声结节，大小约 7×4mm ，形态呈椭圆形，边缘光整，平行方位，内部回声分布尚均匀。
右侧腋窝腋动脉深方可见一个低回声结节，大小约 36×25mm ，呈椭圆形，边界清晰，形态规则，内部回声分布不均匀，未见明显淋巴门结构。
彩色多普勒
右乳低回声结节内未见明显血流信号。右侧腋窝低回声结节微血管成像内可见较丰富条状周围型血流信号，未见明显门性血流信号。
超声提示
右乳低回声结节， BI-RADS 3 类，建议定期随访，右侧腋窝低回声结节，神经鞘瘤可能，建议粗针穿刺活检（图 1-3 ）。
图 1 腋窝低回声结节微血管成像图（线阵探头）
图 2 腋窝低回声结节血流图（凸阵探头）
图 3 右乳低回声结节弹性成像显示结节质地较软
为明确诊断，患者行右侧乳腺及腋窝结节切除术。
病理结果提示
（右乳肿块）乳腺纤维腺瘤，并灶性导管上皮轻度非典型增生。
（右侧腋窝结节）送检淋巴结见淋巴滤泡显著增生伴小血管增生，部分血管壁增厚伴透明变，部分滤泡血管增生伴透明变，符合淋巴结 Castleman 病（透明血管型）。
免疫组化
CD3（+），CD20（+），CD21（FDC网+），BCL-2（-）（图 3 ）。
图 4 淋巴结 Castleman 病（透明血管型）
讨论
Castleman 病 （castleman’s disease, CD） 又称为巨大淋巴结增生、血管滤泡性淋巴结增生、良性巨淋巴瘤等，临床较为少见，由 Castleman 于 1956 年初次报道，是一种原因不明的以淋巴组织肿瘤样生长为特点的疾病[1]。
CD 病临床上多以无痛性淋巴结肿大为特点，其病因及发病机制尚不明确，可能与免疫功能障碍、 HPV-8 感染以及白细胞介素 -6（IL-6） 水平升高有关[2]。
CD 发病率男女均等，以中青年多见，发病部位好发于纵膈、颈部、腹部及盆腔等[3-4]。
临床上把 Castleman 病分为局灶型和多中心型，局灶型以青年人多见，可发生于胸、腹腔或浅表淋巴结，形成巨大肿块。
依淋巴结肿大发生部位不同症状而异，但大多不伴全身症状。多中心型发病年龄较晚,常呈多处淋巴结缓慢增大并形成巨大肿块。可伴全身症状,如长期发热、乏力、消瘦,以及肝脾肿大。
Castleman 病的超声表现[5]
1、 单发病灶、局限型多见，一般不具备淋巴结形态，大多内可见较丰富血流信号，可能与内部淋巴窦消失代之以增生的微小动脉及滋养血管有关；多中心型表现为具有淋巴结形态的全身浅表淋巴结肿大；
2、 病变绝大多数是实性低回声及内部回声不均质，边界清晰且有包膜；
3、 部分病灶内可有钙化灶和高回声分隔；
4、 大部分病灶内可见血流信号及大血管穿入；
5、 多中心型有时可伴有肝脾肿大。
对于腋窝腋动脉水平结节，位置较深，运用检查乳腺常规线阵探头容易扫查不到病灶，要结合凸阵探头增加穿透力，避免遗漏病灶。
对于腋窝 castleman 病，还需要与反应增生性淋巴结、神经鞘瘤、转移性淋巴结、淋巴瘤、淋巴结核等鉴别。
反应增生性淋巴结
形态呈椭圆形，皮髓质分界清晰， L/S 多大于 2 ， CDFI： 多表现为门型血流信号。
淋巴瘤
多为无痛性肿大淋巴结，皮髓质分界不清，回声较弱接近无回声，一般没有钙化，且部分病灶可相互融合， L/S 多小于 2 ，淋巴结门部结构破坏或消失，血管分支达淋巴结的皮质区甚至包膜下。
CDFI： 多表现为周围型血流信号或混合型血流信号。
转移性淋巴结
有原发肿瘤史，常多发、融合而呈低弱回声，可出现细小的簇状钙化灶及液化坏死，皮髓质分界不清或髓质偏心， L/S 多小于 2 ， CDFI： 内部血流分布杂乱，多呈周围型或混合型血流信号。
神经鞘瘤形态规则、边界清晰、可见包膜样回声、肿瘤多以实性低回声为主、后方回声多增强、可见鼠尾征等。
