【图像分析要点】
一、观察骨性髋臼顶的形态
骨性髋臼顶的发育可以分为:良好(见于Graf I型)、有缺陷(见于Graf II型)、差(见于Graf III型、IV型)。
二、观察骨性边缘的形态
骨性边缘形态可以分为:锐利、稍钝(锐利、稍钝见于Graf I型)、圆钝(见于Graf II型)、平直(见于Graf III型、IV型)。
三、观察“近端软骨膜”的形态
“近端软骨膜”是超声专用术语,由三个解剖结构共同构成:股直肌反折头、包含脂肪垫的关节囊附丽和软骨膜本身。近端软骨膜的形态改变是判断Graf III型和IV型的重要依据。
【Graf各型的声像图特点】
一、I型:成熟髋关节,中心性髋关节,α≧60°。骨性髋臼顶发育良好,骨性边缘形态锐利或稍钝,软骨性臼顶覆盖股骨头良好。
二、II型:
1. IIa型和IIb型:中心性髋关节,α角50~59°,骨性髋臼顶发育有缺陷,骨性边缘形态圆钝,骨性臼顶覆盖股骨头减少,软骨性臼顶覆盖股骨头增多。IIa型和IIb型的区别在于月龄,IIa型≤3个月;IIb型>3个月,考虑髋关节发育骨化延迟。
2. IIc型、D型:与月龄无关,43°≤α角≤49°,骨性髋臼顶发育有严重缺陷,骨性边缘形态圆钝或平直,骨性臼顶覆盖股骨头减少。区别在于IIc型软骨臼顶部分覆盖股骨头,β角<77°;而D型有移位,β角>77°。
三、III型:脱位髋关节,骨性髋臼顶发育差,骨性边缘形态平直,软骨臼顶被脱位的股骨头向头侧推挤,近端软骨膜被脱位的股骨头向头侧推挤抬高。
四、IV型:脱位髋关节,骨性髋臼顶发育差,骨性边缘形态平直,股骨头脱位,软骨臼顶被脱位的股骨头向足侧推挤,近端软骨膜被脱位的股骨头挤压成水平或凹槽状。
Graf III型、IV型髋关节,不需测量β角。如果仍可获得标准髋关节冠状切面时,测量α角(α<43°)。如果不能获得标准冠状切面,则无法测量出准确的α角,此时III型或IV型的判定主要依据近端软骨膜的形态。