一种诊断卵圆孔未闭（PFO ）的金标准：发泡试验
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发泡试验
1、概述
右心超声造影（ASCE）又称为“发泡试验”，对于诊断卵圆孔未闭（PFO ）具有重要的参考价值。《卵圆孔未闭右心声学造影中国专家共识》（2022）将其作为诊断PFO的金标准成像方式。
2、微泡制备及推注方法
2 个 10 ml注射器和 1 个三通接头，其中一个注射器抽取8ml 生理盐水、1ml 空气以及1ml患者血液，通过三通装置与另一个注射器相连通，分别以 80 次 /min 的速度反复交叉推送两注射器20 次左右形成粉红色微泡，有血液的微泡稳定性更好。微泡制备完毕，留置于一个注射器中，备用。
图1 微泡制作。
3、静脉通道、注射方法
采用左侧肘正中静脉通道，转动三通装置开关，接通左侧肘正中静脉与装满已制备好微泡的注射器之间通道，制作微泡者发出信号，超声医生即刻做标识，团注快速弹丸式推注5ml微泡。
4、关于激发动作
目的是为了使右房压瞬间大于左房压，产生右向左分流。
主要包括：Valsalva动作、腹部加压、咳嗽、屏气。大量研究表明，Valsalva动作效果最佳。
Valsalva动作 ：抵住口鼻的情况下用力呼气，在正常或深吸气状态下关闭声门用力呼气持续，待右房见增强微泡即刻放松。
改良 Valsalva动作:患者吹连接压力计的导管达到40mmHg，待右房见增强微泡即刻放松。
图片
图2 激发试验效果比较（选自中国循环杂志 2022年5月第37卷第 5 期）
Valsalva动作时机：存在一定争议，有的学者认为注射微泡前开始做，待右房出现微泡后松弛。也有专家认为，右房出现微泡后尽全力提高腹压3-5s，该方法对于瞬间提高右房压效果更好。
5、超声表现
经胸超声心动图（TTE）优点是操作简便、不需麻醉，切面非常灵动。缺点是声束要穿透体表组织到达心脏，会产生衰减，从而影响图像质量。
经食道超声心动图（TEE）优点是声衰少，探头频率高，图像分辨力高。但需口服麻药或静脉麻醉，患者有一定的痛苦；另外，TEE检查状态做标准Valsalva 动作存在一定难度。
6、关于结果判定
（一）阴性
1. PFO阴性
静息状态、激发状态左心均无微泡显影。
2. 肺动-静脉瘘阴性
静息状态及激发状态，左心无微泡显影。
（二）阳性
1. PFO阳性
静息状态左心无显影，或出现偶发、不连续微泡；
激发状态左心出现瞬时微泡。
2. 肺动-静脉瘘阳性
静息状态，右心房显影后，左心出现连续、持续的微泡，左心微泡清空晚于右心；
激发状态，左心微泡显影减少。
3. PFO与肺动-静脉瘘并存
静息状态，右心房微泡显影后，左心出现连续、持续的微泡；
激发状态，左心微泡增加。
4. 阳性分级标准
0级，左心腔内没有微泡；
Ⅰ级，左心腔内＜10个微泡/帧；
Ⅱ级，左心腔内10-30个微泡/帧；
Ⅲ级，左心腔内可见＞30个微泡/帧，或左心腔几乎充满微泡。
7、临床病例
病例 患者男性，27岁，不明原因头痛，常规超声心动图未见明显异常，“发泡试验”PFO阳性。
图3 发泡试验超声心动图：A图为静息状态微泡初达右房；B图为激发初期，右心房、右心室微泡显著增强；C图为激发后，箭头所示为收缩期微泡瞬间自房间隔入左房；D图为舒张期，箭头所示左房微泡入左室，>30个/帧。
图4 同一病例超声心动图，发泡试验动态图
