后路:腘窝上入路
超声准备:高频探头。体位:侧卧位或俯卧位。
解剖关键点:腘窝皮肤褶皱上方约6cm处、底-大收肌和股动脉股静脉、内上-半膜肌、内上表面-半腱肌、外上表面-股二头肌长头
扫查方法:将探头放置在腘窝皮肤褶皱上方,通过腘动脉定位,坐骨神经位于腘动脉上方偏外侧的圆形高回声。向远端滑动探头,可见坐骨神经分为内侧胫神经和外侧腓总神经。
经验技巧:在此部位坐骨神经由深部向浅部走行,可将超声探头的柄部向身体头侧倾斜,让超声束向尾端略倾斜,坐骨神经显示更清晰。腘窝上入路是最简单的方法,因为该处坐骨神经表浅,又有腘窝动脉做参考,比较容易找到。
穿刺方法:平面内法(不建议平面外法),大腿外侧进针,局麻药注入胫神经和腓总神经的汇合处,观察药液是否在神经旁鞘内和整个神经束外扩散。
药物用量:0.375%-0.5%罗哌卡因15-20ml。
二、解剖基础
坐骨神经:来源于骶丛,为骶丛的延续,在梨状肌下方经坐骨大孔进入臀部,骶丛出梨状肌下孔就称为坐骨神经,由L4-L5、S1-S3脊神经腹侧支组成,是全身最长最粗大的神经。其臀肌段只有臀大肌覆盖,在坐骨结节处弯曲并且转为垂直下降至下肢,在股二头肌深面、大收肌的后面走行于股后部,于膝上部分为内侧的胫神经和外侧的腓总神经。