一、解剖基础
隐神经:起自股神经,由L3和L4组成,属皮支,为股神经最长的终支。在股三角内伴股动脉外侧,下行入收肌管,在收肌管下端穿大收肌腱板,行走于缝匠肌和股薄肌之间。在膝关节内侧穿深筋膜,伴大隐静脉下行。分支分布于髌骨下方、小腿内侧和足内侧缘的皮肤。
隐神经为感觉分支,隐神经阻滞不影响股四头肌的运动。注意“股神经阻滞”影响肌肉的运动,因为股神经有支配肌肉的运动神经,即股神经的肌支分支。
收肌管:断面呈三角形,长15-17cm管状间隙。位于股中1/3段前内侧,缝匠肌深面,大收肌和股内侧肌之间。由缝匠肌、股内侧肌、长收肌和大收肌围成。
二、操作方法和药物用量
超声准备:高频探头。体位:平卧位(大腿可外旋)。
解剖关键点:股动脉、缝匠肌的中下1/3处、大收肌。
扫查方法:将超声探头横向放置于大腿中段前内侧,与股骨垂直,可看见高回声的股骨。关键点是先找股动脉,再将探头轻微向后滑动,股动脉内上方、缝匠肌下缘、大收肌前面即为隐神经,呈类圆形的高回声。
穿刺方法:平面内法,由外侧向内侧进针,于股动脉内上方注射药物包绕隐神经。亦可追加在股动脉外侧注射。
药物用量:0.33%-0.5%罗哌卡因5-10ml。
三、适应症
神经支配:髌骨下方、小腿内侧和足内侧缘的皮肤。
隐神经阻滞用于:膝下前部、小腿内侧部、足踝内侧部的手术麻醉和镇痛。