瞬时弹性成像技术诊断肝纤维化专家共识（2018年更新版）
[摘要] 瞬时弹性成像技术是一种超声弹性成像技术，通过检测肝组织硬度评估肝纤维化分期具有非创伤性、快速等优点。本共识围绕操作、诊断影响因素及常见慢性肝疾病肝纤维化分期诊断并发症监测等内容进行文献复习并提出临床应用推荐意见，对人群肝病筛查、评估肝纤维化逆转等拓展应用作简要概括。
共识1：操作者应接受规范培训并严格遵守操作规程，操作经验最好在 500次以上：操作人员不宜频繁更换（B1）。
共识2：操作时一般选择M型探头检测，超声显示重度脂肪肝及M 型探头无法取得可靠检测的超体重、中心型肥胖者选择XL型探头，M型探头无法取得有效检测的 14岁以下或胸围<75cm患者依次采用 S2、S1型探头（B1）。
共识3：有效检测需满足以下条件：同一检测点至少成功检测 10 次、检测值四分位差距与中位数比值小于 0.3（A1）
共识4：患者应在血清胆红素<51 umol/L 情况下空腹或餐后3h接受检测，过量饮酒者应戒酒1周后接受检测诊断界值选择需参照病因及血清 ALT 水平，并排除右心衰竭可能：疑检测结果假性升高者非同日再次检测确认（B1）
共识5：胆红素正常、ALT＜5×ULN的CHB患者LSM17.0kPa考虑肝硬化，LSM12.4kPa（1×ULN＜ALT＜2＜ULN时10.6kPa）考虑进展期肝纤维化，LSM＜10.6kPa排除肝硬化可能，LSM9.4kPa考虑显著肝纤维化，LSM＜7.4 kPa排除进展期肝纤维化，LSM 7.4-9.4 kPa患者如无法确定临床决策，考虑肝穿刺活组织学检查，胆红素异常患者应进行动态评估(A1)。
共识6：胆红素、ALT正常的CHB患者LSM12.0kPa考虑肝硬化，LSM9.0kPa考虑进展期肝纤维化，LSM<9.0 kP排除肝硬化，LSM<6.0 kPa排除进展期肝纤维化，LSM6.0~9.0kPa者如无法决定临床决策，考虑肝穿刺活组织学检查（B1）。
鉴于现有FibroScan评估肝纤维化分期研究证据均来源于未抗病毒治疗患者，本共识意见临床应用仅限于未抗病毒治疗患者，具体参考图1，结合患者临床病毒学资料确定相应干预措施。
共识7：CHC患者LSM146 kPa考虑肝硬化，LSM10.0kPa可排除肝硬化：LSM<7.3kPa 排除进展期肝纤维化目前缺乏进展期肝纤维化、显著肝纤维化可靠诊断界值（A1）
共识8：非酒精性脂肪肝病患者 LSM15.kPa考虑肝硬化，LSM11.0kPa考虑进展期肝纤维化，LSM<10.0kPa虑排除肝硬化，LSM<8.0 kPa考虑排除进展期肝纤维化LSM处于8.0-11.0kPa患者需接受肝活组织学检查明确朋纤维化状态，BMI>30.0kg/m'患者诊断价值略提高（BI）。
共识9：酒精性肝病患者 LSM>20.0 kPa考虑肝硬化LSM<12.5KPa 排除肝硬化，LSM<9.5kPa排除进展期肝纤维化(C2)。
共识10：自身免疫性肝炎肝纤维化诊断界值参照 ALT<2ULN的CHB 标准，目前缺乏原发性胆汁性胆管炎可靠诊断界值 （C2）。
共识11：无单一LSM界值预测HREV，LSM<20kPa，且血小板计数>150x10L可排除HREV（A1）。
共识12：在慢性肝病管理中，LSM>10.0kPa患者HCC风险增加，LSM>13.0kPa患者应考虑HCC监测（B2）。
共识13：现有 FibroTouch@诊断肝纤维化建议界值可靠性仍待更多临床研究确认（C2）。
