脾肿大的超声测量方法及分度
脾大，为什么会脾大？
弥漫性脾大( diffuse splenomegaly)的病因很多很多，不信你看
常见病因:
①感染性疾病,急性和亚急性感染性疾病：如传染性肝炎、细菌性心内膜炎、败血症、传染性单核细胞增多症、伤寒等;慢性感染如慢性肝炎、粟粒性结核等;
②淤血性疾病：如肝硬化继发门静脉高压,门脉血栓形成、 Budd-Chiari综合征、脾静脉阻塞综合征和慢性心力衰竭;
③血液病：如红细胞和淋巴细胞生成异常性疾病和骨髓增生性疾病;
④先天性代谢性疾病：如戈谢病,糖原沉着病等;
⑤自身免疫性疾病：如红斑狼疮、结节性动脉周围炎等;
⑥寄生虫性疾病。如疟疾、血吸虫病等。
⑦生理性脾增大。
脾大关系到这么多疾病呢？超声该怎么评估呢？
超声如何评估脾大不大？
脾形态个体差异甚大，因此先人们采取了多种方法，并给出了大致参考。
测量参数
2022《超声医学质量控制管理规范》建议测量包括脾脏长径、厚径和脾门部静脉
长径：
脾门纵断面脾上极最高点至脾下极最低点距离，正常参考值<12cm
厚径：
脾门纵断面测量脾门至对侧缘弧形切面的距离，成人正常参考值<4cm。
脾门部静脉的直径。正常参考值<0.8cm。
以上方法是国家超声医学质量控制中心给的最新参考意见，也是快速高效的一种方式。
有的门墩er就要说了，非要这种方法不可？还有没有其它方法？当然有，除了
当然有，除了上述方法，还有触诊、脾面积、体积、脾指数可以评估脾脏大小。
触诊：
常将脾肿大分为轻、中、高三度。
脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大;超过2cm,在脐水平线以上为中度肿大;超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。脾脏高度肿大时,应加测第Ⅱ、第Ⅲ线,并作图表示。
超声医师能不能触诊？能不能摸？
当然能触，当然能摸，不仅可以自己触，还可以请同事一起触，一起摸。
为什么？
因为临床有时也不是傻子，该疾病可能会脾大，临床也会触诊查体，常有小门墩er诊断结束后，临床会打电话问“明明我摸着脾大，怎么你们的超声报告显示不大呀？可不可以复核下？？？？”
因此不仅日常工作在超声评估大小拿不准时，可不可以“摸一摸”？？？
当然要摸，还要规范的摸，不会的请看《诊断学》体格检查触诊章节。
脾面积：
古贺(Koga)简易面积计算公式:
面积(S)=0.8×长径×厚径
正常值<38 cm²
脾体积：
体积代表值:
最大长径×厚径×宽径
正常值:(155.28土65.40) cm³
脾指数：
A、取得脾最大面积断面时测量脾上、下端之间的距离作为脾的最大径( b )，脾门与最大径垂直连线的距离为脾的短径(a)，两者相乘为脾指数（spleen index，SI )。既往观点认为成人SI>30提示脾大，但是随着仪器的改良，正常上限有增高的趋势。最近随着凸阵型探头或相控阵型探头的使用，很多SI为40左右的情况仍被认为是正常的。
B、显示脾的最大断面，长径×厚径作为SI，30以下为正常。A与B两种方法，由于肺内气体的影响而不能显示脾的全部时，不能进行测量。
C、当脾上极不能显示时，木村邦夫等采用简易测量法，以脾下极到脾门的距离代替从上端到下端的最大径，SI<20为正常。
脾脏的超声测量方法总计以上4种：单纯径线（长径、后径）、脾面积、脾体积、脾指数
我们为什么要评估脾脏大小？
回头看，是因为脾脏大小涉及很多疾病，关于脾的大小的判定有质控标准、有“科室标准”、有临床标准等，但显然质控标准是非常适合日常工作的，简单、快速（毕竟一上午百十来号人换谁也没精力逐一计数）。
但是，遇到有争议的脾脏大小时，当你纠结时，希望你还能记住有这4种方法可以评估：
1、触诊：
脾肿大分为轻、中、高三度。
脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大;超过2cm,在脐水平线以上为中度肿大;超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。
2、脾面积：
面积(S)=0.8×长径×厚径；正常值<38 cm²
3、脾体积：
最大长径×厚径×宽径；正常值:(155.28土65.40) cm³
4、脾指数
脾的大小随着年龄（脾作为淋巴组织，为适应身体的功能状态，在小儿期和青春期是增大的）和身高、被检者的全身状态而有所变化。
不能单纯盲目地依据数值，必须在了解被检者的病史之后再做判断。“脾大”一词在临床上有重要的意义，但是脾大是否具有临床意义，需要结合其他的器官和其他的检查所见进行综合判断。
也有小门墩er问，脾脏不是参考值4.2cm吗？小儿怎么评估？？
图表拿走不谢，具体执行哪个标准？请结合科室及质控建议。
