男性患者，60岁，3月前有左上肢外伤史，2月前左肩部出现一包块，曾自行理疗无效。查体：左肩部可见一4cm×4cm肿块，质韧，压痛，左臂上举和外展时疼痛加重。
超声图像示：左肩部软组织层内一大小约5.73cm× 5.0cm× 4.29cm的实性低回声肿块，边界不清，形态不规则，内回声不均质，可见强回声钙化，CDFI：其内可见血流较丰富信号，PW测及高阻血流频谱，RI 0.87。（根据声像图表现，考虑与外伤无关，当时认为软组织肉瘤的可能性较大）为进一步明确性质，建议超声引导下穿刺活检。
患者既往有肝硬化病史，CT增强扫描示：肝脏体积缩小，边缘不光滑，肝右叶见团块状低密度影，大小约3.9cm×3.0cm，动脉期轻度强化，静脉期密度减低。提示：肝硬化；肝右叶占位、考虑肿瘤。
左肩部软组织肿块穿刺活检病理结果：低分化癌伴坏死，结合临床及免疫组化，考虑肝细胞性肝癌转移。
【文献学习】
肝细胞性肝癌（HCC）的恶性程度高，易发生肝内、外转移，肝外转移最常见的部位是肺、淋巴结和骨骼。发生软组织的转移少见，相关的病例报道极少。分析发生软组织转移的可能途径为：1、淋巴途径转移：同侧可能有腋窝淋巴结肿大，可能路径为经肝经胸导管转移（本病例忽略了对腋窝淋巴结的检查）；2、血行转移：可能路径为：肝静脉——下腔静脉——肺动脉——锁骨下动脉——腋动脉——肩胛下动脉。
