超声诊断：阔韧带妊娠 1 例
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病例回顾
患者，女，33 岁，平素月经规律， 7/30 天，因阴道不规则出血两月余，腹部胀痛两天来我院妇科急诊就诊。
急诊妇科超声经腹检查
膀胱充盈可，子宫前位，稍大，肌层回声尚均，宫腔内未见明显孕囊结构，宫腔内可见低回声区，双卵巢显示不清，于左侧盆腔探及一类似妊娠囊结构，周边回声稍增强，其内可见一胎儿回声，头臀长约 71mm ，可见胎心、胎动（图 1~ 2 ）。
图 1 左侧盆腔探及一类似孕囊结构，内见一头臀长约 70mm 的胎儿回声
图 2 胎儿可见胎心、胎动
另于盆、腹腔探及液性暗区，最深约 30mm ，透声欠佳（图 3 ~ 5 ）。
图 3 盆腔探及液性暗区，最深约 30mm ，透声欠佳
图 4 于肝肾间隙探及少量液性暗区
图 5 于脾肾间隙探及少量液性暗区
超声提示
1. 异位妊娠可能 ，2. 宫腔内低回声区-考虑蜕膜组织可能，3. 盆、腹腔积液，建议进一步检查。
妇科后穹窿穿刺抽出不凝血约 2ml ，后急诊收治入院手术。
术中所见
左阔韧带后方胎儿及胎盘组织，子宫前壁，直肠后壁、左附件及左阔韧带有新旧血块覆盖，腹腔积血。
术后病理
左阔韧带送检组织中查见绒毛，符合异位妊娠（图 6 ）。
图 6 术后病理提示送检组织见绒毛，符合异位妊娠
病例讨论
阔韧带妊娠
阔韧带妊娠又称腹膜外妊娠，是指妊娠囊在阔韧带两叶之间生长发育，是一种腹膜后的腹腔妊娠，胎儿或妊娠组织在阔韧带的叶上生长，发病率很低，属于异位妊娠的一种特殊类型。
本例患者声像图表现
左侧盆腔区域包块内可见胎儿及胎心胎动，孕囊周围可见较厚稍高回声包绕，可能是阔韧带周边网膜组织结构，左侧盆腔包块紧贴子宫后壁，其内胎儿位于子宫宫腔以外，但与子宫分界清晰，肝肾间隙、脾肾间隙、肠间隙、盆腔均可探及透声欠佳积液，提示存在有腹腔内出血。
据统计 95% 以上的异位妊娠发生于输卵管，于阔韧带妊娠者相当少见。
经验总结
在该病例诊断过程中，另有一些心得体会：
早 - 中孕期经腹超声检查应尽量在膀胱充盈的情况下，本病例中这样可以比较清楚、直观的观察孕囊着床的部位及与子宫的关系，子宫轮廓（宫体、宫颈）完全显示，盆腔包块位置较为固定，与宫颈、阴道无明显联系。
加之询问病史得知既往无双子宫畸形史，所以不考虑双子宫畸形伴一侧子宫宫内妊娠，而考虑子宫外异位妊娠。
本例患者如在膀胱不充盈时行超声检查，可能导致盆腔内组织结构毗邻关系显示不清，容易误诊和漏诊。
本例患者由于发现早，治疗及时，手术顺利，术后治疗措施得当，恢复较快，术后一周予出院，一个月后随访复查妇科超声无异常。