常见淋巴结疾病的超声表现，从入门到精通！
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淋巴结肿大诊断标准：
淋巴结的测量值一直都是有争议的，所以到现在也没有达成共识。
不过有一点是共识，就是评估淋巴结的大小，是以它的最大短径，也就是横径而不是最大径，有人以横径＞1.0cm作为淋巴结肿大的诊断标准。
淋巴结是人体重要的免疫器官，分布在我们的全身，它的数目多且是成群分布。
淋巴结炎（周边有炎性反应）
由细菌、病毒及真菌等感染引起
病理表现:淋巴结充血、水肿，中性粒细胞、单核细胞及浆细胞浸润，淋巴细胞、巨噬细胞增生，可形成脓肿及坏死
临床表现:
急性淋巴结炎-----淋巴结肿大，局部红肿、疼痛，周边皮肤可见到淋巴管炎所致的“红线”，感染严重者可伴发热及白细胞增高等
慢性淋巴结炎-----淋巴结反复肿胀，质地中等，可活动，有轻微压痛，局部皮肤无明显炎症反应
超声表现:
淋巴结体积增大，呈圆形，L/S>2V
常多发，亦可单发
包膜完整，边界稍模糊
皮质、髓质增厚，皮质呈低回声，髓质呈高回声，二者分界清楚，急性者脓肿形成时出现不规则液性区，髓质显示不清
周围组织可出现回声增高等炎性改变
血供:急性者明显增多，慢性者不丰富，均为门型供血放射状分布。
淋巴结反应性增生:
浅表组织器官免疫性疾病或器官组织细菌、病毒感染后致相应区域淋巴结发生免疫反应性增生病理表现:淋巴结内淋巴细胞、巨噬细胞大量增生，淋巴滤泡增大
临床表现:局部淋巴结肿大，局部皮肤外观无改变，无明显压痛，肿大淋巴结可随相应疾病痊愈而复原
淋巴结反应性增生声像图表现:
淋巴结体积增大，呈圆形，L/S>2
呈多发性，包膜完整
皮质增厚较明显，呈均匀低回声，髓质形态及回声多无改变，二者分界清楚
血供轻度增多，门型供血，树权状分布
引流区浅表器官、组织相应病变声像图改变。
其他诊断要点
淋巴结结核:常多发，与周围组织分界不清，形态结构及回声均杂乱，液化、钙化常见
恶性淋巴瘤:常多发，极低回声，血流信号丰富
淋巴结转移癌:常多发，多融合成团，回声与原发灶类似，内部液化、钙化常见。
根据分布的位置不同，可以分为浅表淋巴结和深部淋巴结，我们所说的浅表淋巴结主要是指分布在头颈部、上肢还有下肢区域的淋巴结。
其中，头颈部淋巴结包括了耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后及锁骨上淋巴结；分布在上肢的有腋窝淋巴结和滑车上淋巴结；位于下肢区域的包括腹股沟及腘窝淋巴结等等。
先复习一下正常淋巴结的解剖！
正常淋巴结的解剖
正常淋巴结呈扁椭圆形
大小不一，1～25mm不等
表面包有结缔组织的被膜
淋巴结门：为淋巴结凹陷处，有血管、神经和输出淋巴管。
实质：周围皮质区+中央髓质区
正常淋巴结声像图表现：
正常淋巴结呈扁平椭圆形，皮质髓质分界清楚，皮质位于包膜下，呈一薄层低回声带；髓质占淋巴结50%~80%，位于中份呈稍高回声，主要成分为脂肪组织；淋巴门位于淋巴结中部，是血管神经的进出通道，常规超声下正常淋巴结几乎不显示血流信号（血流信号0级~1级）
检查流程：
第一步我们要关注的是的形态及纵横比，正常淋巴结的形态规则，大多呈梭形、长椭圆形或者长椭圆形；
第二步测量淋巴结的大小并计算纵横比（L/T），就是指淋巴结最大纵径与最大横径的比值，正常淋巴结的纵横比≥2；
第三步观察淋巴结门结构、髓质位置形态(居中、偏心、变形、消失)；正常淋巴结门位置居中、轮廓规整；还要注意正常淋巴结皮髓质的分界清晰，皮质厚度小于淋巴门直径的1/2；
第四步看回声，正常淋巴结回声均质，内部有无钙化、液化和其他异常的回声结构；
最后一步，血管模式
1、无血流
2、淋巴门型（多见于良性淋巴结及淋巴瘤）
3、中央型（多见于恶性淋巴结）
4、周边型（多见于淋巴结转移癌和淋巴瘤）
5、混合型（同时显示上述三种血流类型的两种或三种，可见于恶性淋巴结和结核性淋巴结）。
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