技能知识 体格检查——头颈部的检查"眼"
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体格检查  “眼”

(1)眼球运动  动眼神经、滑车神经和展神经共同支配眼外肌群,管理眼球运动,合称眼球运动神经。检查眼球运动的主要目的是检查眼外肌群的运动功能。

①被检者取坐位，考生站在被检者前面。

②考生伸出右手示指,置于被检者眼前 30-40cm。嘱被检者头部不要转动,注视示指尖。依次将示指移向左侧、左上、左下方,以及右侧、右上、右下方(至“H”型)。

(2)眼脸   检查眼睑时,嘱被检者闭眼、睁眼,注意眼脸有无内翻、水肿及闭合障碍,上睑有无下垂等。

(3)结膜   检查结膜时,应注意有无充血、苍白、出血点和沙眼。

①检查下脸结膜 ：考生用拇指按压被检者下睑,嘱被检者向上注视,即可暴露下险结膜。

②检查上险结膜 ：嘱被检者闭眼、睁眼,考生以示指和拇指捏起上睑中外1/3 交界处的边缘,嘱被检者向下看,趁机将眼睑轻轻向前下方牵拉,示指向下压睑板上缘,与拇指配合将睑缘向上捻转。即可暴露上脸结膜。同样方法检查另一侧。

(4)巩膜  检查巩膜时,应注意有无黄染。

①检查上方的巩膜 ：考生用指轻轻向上压住上睑，嘱被检者向下看即可观察上方的巩膜。

②检查下方的巩膜：考生再以拇指压住下脸,嘱被检者向上看,即可观察下方的巩膜。

(5)角膜  检查角膜时应注意角膜的透明度、有无溃疡、白斑、软化、老年环和 Kayser-Fleischer环等。角膜边缘出现Kayser-Fleischer环常见于肝豆状核变性(Wilson病)。

(6)瞳孔  检查瞳孔时，应首先检查瞳孔的大小、形状、两侧是否对称、然后检查瞳孔的对光反射、集合反射。

①瞳孔对光反射 ：瞳孔对光反射包括直接对光反射和间接对光反射。

A.直接对光反射：检查直接对光反射时,嘱被检者向前看。考生将手电筒光线自侧方迅速照射被检者的随孔,观察该侧瞳孔的变化。正常情况下,可以见到双侧瞳孔缩小。同样的方法检测对侧瞳孔。

B.间接对光反射：检查间接对光反射时,让被检者用手放在鼻梁上,遮挡光线。用手电简照射一侧眼睛,观察对侧瞳孔有无缩小。然后,用同样的方法检测对侧瞳孔。

②集合反射 ：检查集合反射时,嘱被检者注视考生 1m 外的手指,然后将手指逐渐移动到被检者的眼前,距离眼球5~10cm。观察被检者两眼球是否内聚,瞳孔是否缩小。