技能知识学习——体型、皮肤、淋巴结
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一、体型的测定：嘱患者暴露上半身。
1.分型：根据身体各部发育的外观，成年人体型分为三种：
（1）正立型：被检查者体型匀称，腹上角约为90°。
（2）无力型：被检查者体型匀称，腹上角＜90°。
（3）超力型：被检查者体型匀称，腹上角＞90°。
2.腹上角：也叫胸骨下角，是指左右肋弓在胸骨下端会合形成的夹角，正常为70°-110°。
二、皮肤的检查
观察皮肤的颜色、湿度、弹性是否正常，有无皮疹、脱屑、皮下出血、蜘蛛痣、肝掌、水肿、毛发分布异常等。
1.蜘蛛痣意义：是皮肤小动脉末端分支扩张所形成的血管痣，形状酷似蜘蛛，大多数分布在上腔静脉分布区域，多见于肝功能减退患者，也见于妊娠妇女。检查手法：用棉签压迫蜘蛛痣的中心，其放射状小血管消失，去除压迫之后蜘蛛痣又出现。
2.皮下出血：皮下出血点直径＜2mm称为淤点，3-5mm叫紫癜，＞5mm叫瘀斑。（病理情况下会出现）
3.皮肤弹性：选择手背或者上臂内侧皮肤，用食指和拇指捏起，松手后如皮肤褶皱平复为弹性正常。弹性下降见于老年人、消耗性疾病和严重脱水患者。
4.水肿：分为凹陷性水肿和非凹陷性水肿。用拇指指腹轻轻按压胫前皮肤，查看是否有凹陷。
三、淋巴结的检查(触诊）
1.检查淋巴结注意其大小、位置、硬度、活动度、形状、有无压痛、黏连、窦道。
2.检查方法：食指、中指、环指三指并拢，在指腹平放于被检查部位的皮肤上进行滑行触诊。
3.头颈部淋巴结触诊顺序：耳前——耳后——枕骨下区——颌下——颏下——颈前三角——颈后三角——锁骨上淋巴结。
4.腋窝淋巴结触诊顺序：腋尖群——中央群——胸肌群——肩胛下群——外侧群——滑车上淋巴结群。（一般乳腺癌的淋巴结转移首先转移到腋窝＋颈下部）。
5.腹股沟淋巴结触诊：先触摸腹股沟韧带下发的水平组——沿大隐静脉分布的垂直组。（子宫的恶性肿瘤会转移至此）