超声如何评估肺动脉高压？
来源：超声思维大全综合整理
肺动脉高压（PH）是由多种病因引起的、以肺动脉压力和肺血管阻力升高为特点的一组病理生理综合征。它引起肺循环血管阻力增加，通常涉及血管收缩及小血管重塑。血流动力学定义为肺动脉收缩压>35mmHg或平均肺动脉压安静状态下>25mmHg或活动时≥30mmHg。肺血管阻力的增加及随之而来的右心室代偿性肥大导致肺动脉压力的上升，常引起右心室后负荷增加及衰竭。疾病呈进行性，在确诊后平均2.8年内导致右心衰竭和死亡。
其血流动力学诊断标准为海平面静息状态下，右心导管检测肺动脉平均压（PAMP）≥25mmHg。
多普勒超声心动图将PH的严重程度分为：轻度（35-50mmHg）；中度（50-70mmHg）； 重度（≥70mmHg）。
临床分型：动脉型肺动脉高压；左心疾病相关性肺动脉高压；呼吸系统疾病或缺氧相关性肺动脉高压；慢性血栓栓塞性肺动脉高压；不明原因和/或多因素导致肺动脉高压。
一、三尖瓣反流压差法
应用条件：无右室流出道和肺动脉瓣狭窄、梗阻，无室缺，无动脉导管未闭时使用。
此条件下：肺动脉收缩压≈右室收缩压=三尖瓣反流压差＋右房压。
测量方法：胸骨旁心尖四腔心切面，使用CW记录三尖瓣反流频谱，测量最大反流速度，如图所示。
使用简化的伯努利方程计算出最大反流压差：
那么如何评估右房收缩压？——右房大小或三尖瓣反流程度
右房内径正常时（或三尖瓣轻度反流时）右房压估测为5mmHg；右房内径轻-中度大时（或三尖瓣中度反流时）右房压估测为10mmHg；右房内径重度增大时（或三尖瓣重度反流时）右房压估测为15mmHg。
如何评估右房收缩压？——右房大小或下腔静脉变异度。
右房不大，下腔＜2.1cm，下腔静脉呼吸塌陷率＞50%，把右房压当2mmHg；
右房稍大，下腔＜2.1cm，下腔静脉呼吸塌陷率＞50%，把右房压当5mmHg；
右房增大，下腔＜2.1cm，下腔静脉呼吸塌陷率＞50%，把右房压当8mmHg；
右房增大，下腔＞2.1cm，下腔静脉呼吸塌陷率＞50%，把右房压当10mmHg；
右房扩大，下腔＞2.1cm，下腔静脉呼吸塌陷率＜50%，把右房压当15mmHg。
二、室间隔分流压差法
应用条件：室缺时，无右室流出道/肺动脉瓣狭窄、梗阻
测量方法：利用袖带法测量肱动脉收缩压，可以代表左室收缩压，使用CW记录室间隔分流频谱，测量最大反流速度。
室缺为收缩期左向右分流时：
肺动脉收缩压≈右室收缩压=左室收缩压-室缺左向右分流压差≈肱动脉收缩压-室缺左向右分流压差；【左室收缩压≈肱动脉收缩压：即为血压计测得的收缩压（成人90-140mmHg，儿童80-120mmHg）】。
室缺为收缩期右向左分流时：
肺动脉收缩压≈右室收缩压=左室收缩压＋室缺右向左分流压差≈肱动脉收缩压＋室缺右向左分流压差；室缺收缩期双向分流时，左向右分流明显，就用第一个公式；右向左明显，就用第二个公式。
三、大动脉水平分流压差法
应用条件：动脉导管未闭PDA时，无右室流出道/肺动脉瓣狭窄、梗阻。
测量方法：利用袖带法测量肱动脉收缩压，可以代表左室收缩压，使用CW记录动脉导管未闭分流频谱，测量最大分流速度。
收缩期左向右分流时：肺动脉收缩压＝降主动脉收缩压-动脉导管未闭左向右分流压差＝肱动脉收缩压-动脉导管未闭左向右分流压差。
收缩期右向左分流时：肺动脉收缩压＝降主动脉收缩压＋动脉导管未闭右向左分流压差＝肱动脉收缩压＋动脉导管未闭右向左分流压差。
PDA收缩期双向分流时，左向右分流明显，就用第一个公式；右向左明显，就用第二个公式。
四、肺动脉瓣反流评估舒张压
测量方法：胸骨旁心底大动脉短轴切面，用CW记录肺动脉反流频谱，测量最大反流速度，根据简化的伯努利方程计算肺动脉主干与右室流出道的压力阶差，肺动脉舒张压=肺动脉瓣舒张晚期反流压差+右房舒张压。
五、射血前期与加速时间比值PEP/AT法估测肺动脉收缩压
测量方法：右室射血前期（PEP）：取胸骨旁大动脉短轴切面，PW取样容积放在肺动脉瓣上，记录肺动脉瓣收缩期血流频谱和心电图。
Q波起点至肺动脉收缩期血流频谱起点之间时间为PEP，正常值为77-115ms。
取肺动脉收缩期血流频谱起点至最高点的时间为肺动脉血流加速时间AT，正常值为137±24ms。
诊断标准：正常人PEP/AT＜1 PEP/AT≥1即可诊断为肺高压。
肺动脉高压时右心收缩需要达到比乎时更高的压力方能使肺动脉瓣打开肺动脉瓣开放延迟,所以右室射血前期延长，同时,肺动脉压力增高,使得肺动脉瓣提前关闭,右室射血时间减少，PEP/AT>1。
ESC/ERS肺动脉高压诊断和治疗指南
至少存在两个以上的指征，才考虑肺动脉高压。
肺动脉高压的危险度评估：
