盆底超声检查
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概述——
女性盆底功能障碍性疾病（PFD），是指因盆底肌肉、筋膜、韧带等支持结构受损而导致的一系列临床症候群，为中老年妇女常见疾病，其主要症状包括压力性尿失禁（SUI）和盆腔脏器脱垂(POP)。
压力性尿失禁
中国妇女尿失禁总体发生率约30.6%
约20-30%的女性在妊娠期即会发生不同程度的尿失禁
约40%的绝经期女性患有不同程度的尿失禁等排尿问题
盆腔脏器脱垂
世界卫生协会（WHI）研究显示：
子宫脱垂的发生率为14.2%
膀胱膨出的发生率为34.3%
直肠膨出的发生率为18.6%
超声是诊断盆底功能障碍首选的影像学方法，实时、简便、准确性高，还可在患者出现临床症状前及时发现盆底结构的形态学改变，进行早期诊断。
纵轴方向——“三腔室”概念
（女性盆底解剖结构）
前腔室：
耻骨后间隙、膀胱、尿道及阴道前壁
中腔室：
子宫、阴道
后腔室：
阴道后壁、阴道直肠膈、直肠、肛管及会阴体
POP分类
检查方法
检查前准备：排空膀胱及直肠
检查体位：膀胱截石位
检查方式：经会阴扫查
腹部高频探头（推荐）
腔内高频探头
参考点是耻骨联合后下缘
检查基本程序
残余尿测定
正中失状切面
彼此垂直的两个最大径线相乘*5.6（径线cm）
膀胱残余尿<50ml
尿道倾斜角
指近段尿道与人体纵轴线所形成的夹角。
正常小于30度
前盆腔量化指标
尿道钙化
尿道囊肿
尿道憩室
Valsalva动作下前盆腔需观察内容
膀胱颈、膀胱位置
膀胱颈移动度
尿道内口有无漏斗形成
膀胱后角有无开放
尿道旋转角度
膀胱颈下移距离测量
尿道旋转角
指静息状态下和最大Valsalva动作时尿道倾斜角的差值。
膀胱膨出
尿道漏斗形
中盆腔超声观察
子宫脱垂
目前超声对子宫脱垂分度尚无统一定论。
后腔室脱垂
后盆腔功能障碍主要指直肠膨出和会阴体组织的缺陷,表现为直肠功能障碍的疾病
后腔室脱垂包括会阴运动过度、肠疝和直肠真性膨出。
后盆腔的正常变化
直肠在Valsalva动作后有轻微摆动，但不会越过肛管延长线
直肠膨出
直肠膨出：又称为阴道后壁膨出，亦称为直肠阴道膨出或者直肠阴道疝。该膨出物与肛管约呈90度夹角。
肛门直肠肌明显不连续，疝出深度约1.9cm，长度约3.3cm。
会阴过度运动
会阴体组织缺陷导致的会阴体下降，超声表现为直肠壶腹部位于耻骨联合后下缘水平线下方，与该参考线的垂直距离≥15mm，肛门内括约肌回声连续。膨出物与肛管间夹角呈钝角。
肠疝
腹膜、小肠、乙状结肠或网膜离开其正常解剖部位，通过先天或后开形成的薄弱点、缺损或孔隙进入直肠壶腹部与阴道之间。超声表现为疝出物位于直肠壶腹部与阴道间，疝出物主要是包含液性的腹膜、小肠、乙状结肠或网膜。
盆底肌收缩状态
肛门括约肌是否完整
肛提肌是否完整（旁失状切扫查）
若损伤，是部分性还是完全性
正常肛门括约肌
不同状态的肛提肌裂孔
收缩时 静息状态 瓦氏动作
肛门括约肌撕裂
目前我科诊断标准
膀胱颈活动度>15mm，报膀胱颈活动度增大
膀胱膨出 0-10mm，报轻度膨出
>10mm以上，报明显膨出
子宫低于参考线，报子宫脱垂
直肠膨出0-15mm，报轻度膨出
>15mm以上，报明显膨出
会阴活动过度：直肠壶腹部下移>15mm
备注：因为膀胱充盈的程度、病人的体位等这些已被证明都会影响测量的结果。另外，我们偶尔也很难获得有效的Valsalva动作，所以，迄今为止尚无明确的统一参考测量值。
注意事项
耻骨联合与皮肤间距<10mm
需在残余尿小于50ml时测量
膀胱完全排空后不易显示膀胱颈的位置，可让其等10-20分钟后再检查
有效Valsalva动作：盆腔脏器向尾侧移动
持续时间>5s
有效缩肛动作：盆腔脏器向头侧移动
持续时间>3s
女性盆底功能障碍的防治策略
加强宣教及生活方式干预
重视妊娠期和分娩期对盆底损伤的预防
尽量减少医源性的盆底组织损伤
普及和推广产后康复治疗
重视子宫切除术后盆底康复治疗
盆底肌肉训练方法（kegel训练）
做紧缩肛门阴道动作
每次收紧不少于3秒后放松
连续做15-30分钟
每日进行2-3次，或每日做150-200次
6-8周为1个疗程
4-6周患者有改善
3个月有明显效果
盆底肌肉训练（kegel训练）
目的：加强盆底肌肉、改善尿道肛门括约肌的功能
适应症：
轻-中度尿失禁
轻度膀胱、子宫、直肠脱垂
术前、术后辅助治疗
产后盆底康复
无副作用及并发症
