超急性期脑出血影像学表现
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▎超急性期：<6小时至<24小时
血液刚从动脉里流出来，红细胞是完整的，内含氧合血红蛋白，最“原汁原味“。超急性期尚未凝固的血液表现出血液在磁共振检查中长T1长T2特性，即T1WI上表现为略低信号，在T2WI上呈现高信号。超急性期3小时后可出现血肿周围水肿。
脑出血演变过程
脑出血不同时期MRI的表现与红细胞和血红蛋白的变化有关，我们先弄清楚脑出血后血肿内血红蛋白演变过程。
▎红细胞与血红蛋白
红细胞呈双凹圆碟状，是血液中数量最多的一种血细胞，血红蛋白（hemoglobin, Hb）是红细胞内含量最丰富的蛋白成分，主要功能是运输O2和CO2。Hb由珠蛋白和血红素组成，血红素中结合的铁离子为Fe2+。
下面几个概念经常容易混淆，请明晰：
氧合血红蛋白（oxyhemoglobin, HbO2）：O2与Hb蛋白结合形成氧合血红蛋白，氧合血红蛋白中的铁离子为Fe2+，因为这一过程发生的是氧合作用，而非氧化作用。
脱氧血红蛋白（deoxyhemoglobin）：HbO2中的O2释放之后的血红蛋白或没有结合O2的血红蛋白称为脱氧血红蛋白，同样脱氧血红蛋白中的铁离子也是Fe2+。
高铁血红蛋白（methemoglobin）：当血红蛋白中的铁离子丧失一个电子，即被氧化为Fe3+时，就称为高铁血红蛋白，也称为正铁血红蛋白。
含铁血黄素（hemosiderin）：由巨噬细胞吞噬红细胞后形成，实际上是铁蛋白微粒，光镜下呈棕黄色，含铁血黄素中的铁离子为Fe3+。
脑出血后血肿内血红蛋白演变过程如图1所示。
图1 血肿内血红蛋白的演变过程以及红细胞完整性
▎脑出血后演变过程
血肿病理演变过程如图2所示。需要注意的是，红细胞细胞膜的完整性将影响磁共振上的T2信号。虽然血肿内含有同一种物质，但在红细胞破裂发生溶解之后，血肿变为低蛋白血肿液，T2可以由之前的低信号变为高信号，这一点可帮助我们更好的理解脑出血亚急性期的演进过程。
