嘟嘟！一条新知识来咯：风湿热。
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今天我们接着上一个内容来继续认识心脏瓣膜疾病，那么上一次提到啦风湿性心脏病，这里就要插播一条关于风湿热的一个疾病啦~
风湿热
rheumaticfever
一、病因：
风湿热是心脏瓣膜疾病的主要病因，那么它（风湿热）的病因是由于：A组β溶血性链球菌感染所引起的（多为咽峡炎）。当人体感染时，身体的关节滑膜、心肌、心脏瓣膜、下丘脑及尾状核等都出现炎性病变，从而就会出现一系列的相关临床表现。
二、表现：
急性风湿热在发生前2-6周常常有咽峡炎或者扁桃体炎等上呼吸道感染的表现，多为急性起病，全身表现为中等程度不规则的发热，伴有食欲减退、多汗、疲倦、面色苍白等毒血症表现。其他部位的表现如下：
1.关节炎：主要累及大关节（膝、踝、腕及肘关节）、游走性、多发性、不遗留关节畸形等特点，一般在1周内消失。
2.心脏炎：小儿常见，年龄越小，心脏感染的概率越大，以心肌炎、心内膜炎最多见，也可以有心包炎，严重的可以有心力衰竭。
3.急性期瓣膜损害：多为充血水肿，可以引起瓣膜永久的疤痕形成，早期可有心前区疼痛。
4.舞蹈病：风湿性舞蹈病。为急性风湿热中的神经系统症状。病变主要影响大脑皮层、基底节及小脑，由锥体外系功能失调所致。
三、体征（由医生查体的时候发现的异常）关于心脏方面的：
心脏增大，心尖搏动弥散，与体温不呈正比的心动过速及心音低钝，有时可以闻及奔马律及心尖区收缩期杂音。
四、辅助检查：
1.心电图：ST段可有广泛弓背向下抬高（心包炎）。
2.胸片：心脏提示烧瓶样增大。
3.超声心动图：可以确诊心包积液。
五、诊断标准：
在确定感染的前提下，两个主要表现或一个主要表现＋两个次要表现。
1.有前驱的链球菌感染证据：
①快速链球菌抗原实验阳性；②链球菌抗体效价升高。
2.主要表现包括：
①心脏炎；②多发性关节炎；③舞蹈病；④环形红斑。
3.次要表现：
①关节痛；②发热；③急性反应物增高，如（血沉，C反应蛋白）；④心电图PR间期延长。
六、治疗：
1.一般治疗：急性期应当卧床休息。心脏炎：患者待体温正常、心动过速控制、心电图改善后继续卧床3-4周后才可以恢复活动。关节炎：血沉及体温恢复即可开始活动。
2.治疗方案：抗感染治疗：首选青霉素40万-60万U肌内注射，一天2次；疗程2-3周。
3.其他部位受累的治疗：
①.单纯累及关节者：首选非甾体类抗炎药，常用阿司匹林，小儿80-100mg/(kg.d），成人3-4g/d，分3-4次口服，2周后开始减量，疗程4-8周。
②.心脏炎病人：尽早使用肾上腺皮质激素，泼尼松成人开始剂量3-4mg/d，小儿1.5-2mg/d，分3-4次口服，2-4周后开始减量，疗程8-12周，停用激素前2周要加用阿司匹林，防止反跳现象。
③.舞蹈病患者：加用镇静剂（如地西泮，苯巴比妥）。
④.心功能不全：可以小剂量加用洋地黄类药物、利尿剂和血管扩张剂等治疗心衰，及时纠正电解质紊乱。
七、复发病人：
3-4周肌内注射苄星青霉素120万U，至少5年，最好持续至25岁，有风湿性心脏病病人，预防期最少10年，甚至终身预防。
