女，32岁，平时月经规律，现停经40+天，未查HCG，下腹疼来院就诊。
宫腔内少量积液，未见孕囊回声。
左侧卵巢正常
右侧卵巢旁孕囊回声，可见卵黄囊、胚芽回声，并可见原始心管搏动。
异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床发育, 习称宫外孕。 异位妊娠绝大多数发生在输卵管(占 95% ~98%),其中80%发生在输卵管壶腹部,极少数 发生在腹腔、卵巢、宫颈等部位。 宫外孕是妇产科常见的急腹症之一,按照宫外孕的不同发展阶段和其转归, 可分为以下 4 型:未破裂型、流产型、破裂型、陈旧型, 其中宫外孕的破裂型可危及患者的生命安全。
经阴道超声的检查体会:
1、真假孕囊的鉴别:宫外孕不能形成完好的蜕膜,随着子宫内膜的蜕膜变,宫腔 内常形成一个暗区(假孕囊),呈单环状的宫腔形态, 周缘为子宫内膜包绕,但真孕囊却位于子宫内膜内,超声显像呈双环征。
2、阴道有不规则流血的患者,如经阴道超声扫查附件区无明显包块,且宫腔内回声较紊乱,故暂不能明确排除流产的可能性,应短期内连续动态检测血 β - HCG 数值,再复查超声,明确有无宫外孕,有时诊断性刮宫可提供一定的参考依据。
3、绝大多数卵巢黄体与附件包块在同侧,但有时位于两侧,因为受精卵有时游走至对侧输卵管造成宫外孕,检查时应重点观察两侧,避免漏诊。
4、超声检查时附件区的不均质包块,需与肠管、炎症性包块、肿瘤等相鉴别。 肠管是可蠕动的,检查时至少在两个切面探及,确定是 否为固定静止的包块;炎性包块、腹部肿瘤相关的炎性指标、肿瘤指标升高,及恶病质体征等,且血 β - HCG检查常位于正常值范围。
